探讨酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果
摘要
关键词
酚妥拉明；垂体后叶素；肺结核咯血；不良反应
正文
肺结核是全球十大死亡原因之一，在我国传染病中发病率及死亡率均居于前列。该疾病可导致患者呼吸系统出现病变，病灶集中于肺组织、气管、支气管等。咯血是肺结核的炎性症状，因疾病引起毛细血管通透性变化所致，若是不及时进行治疗可导致患者出现感染、休克等严重并发症，甚至可导致死亡[1]。现阶段，对于肺结核咯血通常以药物治疗为主，垂体后叶素则是常用止血药物，虽然止血效果显著，但实际上患者在用药后发生胃肠道不适、血压升高等不良反应的概率高，其安全性还有待提高，仍需进一步优化用药方案。因此，为进一步提高治疗的安全性及有效性，本研究选取60例肺结核咯血患者，重点探究在垂体后叶素治疗的基础上联合应用酚妥拉明的临床效果，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取60例肺结核咯血患者入组，于2022年9月至2023年9月入院，以治疗方案分为对等的2组，n=30。两组资料相比满足研究条件，（P＞0.05）。见表1。
表1 对比两组一般资料[n(%)]（±S）
分组 | 例数 | 性别（n） | 年龄（岁） | 病程（年） | |
男 | 女 | ||||
观察组 | 30 | 17（56.67） | 13（43.33） | 60.74±5.36 | 3.14±0.84 |
对照组 | 30 | 18（60.00） | 12（40.00） | 60.62±5.21 | 3.20±0.79 |
X2/t | 0.068 | 0.087 | 0.285 | ||
p | 0.793 | 0.930 | 0.776 | ||
纳入标准：（1）符合肺结核诊断，存在咯血症状；（2）具备完整的研究资料；（3）无意识障碍，自愿参与研究；（4）咯血量≥100ml。
排除标准：（1）易过敏体质；（2）精神状态异常；（3）存在呼吸系统、免疫系统、循环系统等严重疾病；（4）服药依从性极差。
1.2方法
两组肺结核咯血患者均接受对症治疗，卧床休息，保持呼吸道畅通，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物，之后进行分组用药。对照组给予垂体后叶素（国药准字H51022069）12U，以0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静滴，1次/d，连续静滴7d。观察组在上述措施上联合酚妥拉明（国药准字H10890046）治疗，提前静脉注射2.5mg进行试验，若反应阴性再给予5mg，无误后开始用药。单次剂量20mg，以0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静滴，1次/d，连续静滴7d。治疗期间配合进行健康指导，观察患者症状改善情况，疗程结束进行疗效评价。
1.3观察指标
（1）对比症状缓解时间及不良反应发生率。
（2）对比炎性因子指标，采集空腹静脉血后送往实验室检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。
（3）对比临床治疗有效率，疗程结束后进行评价，显效：症状已消失，且咯血量＜10ml/d；有效：症状有所改善，咯血量＜100ml/d；无效：上述之外。
1.4统计学方式
应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。
2结果
2.1对比两组症状缓解时间及不良反应发生率
观察组症状缓解时间相比对照组更短（P＜0.05），两组不良反应发生率相近（P＞0.05）。见表2。
表2 对比两组症状缓解时间及不良反应发生率 （±S）[n(%)]
分组 | 例数 | 症状缓解时间（d） | 不良反应（n） | |||
呼吸困难缓解 | 咯血消失 | 四肢温度恢复 | 胸痛缓解 | |||
观察组 | 30 | 1.61±0.53 | 1.73±0.64 | 1.39±0.42 | 3.07±0.86 | 3（10.00） |
对照组 | 30 | 2.53±0.78 | 2.76±0.85 | 2.25±0.64 | 4.31±0.93 | 4（13.33） |
t/X2 | 5.343 | 5.302 | 6.153 | 5.361 | 0.161 | |
p | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.688 | |
2.2对比两组炎性因子指标
观察组治疗后TNF-α、IL-6水平相比对照组更低（P＜0.05）。见表3。
表3 对比两组炎性因子指标（±S，pg/mL）
分组 | 例数 | TNF-α | IL-6 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 30 | 155.40±19.22 | 48.12±5.12 | 486.32±25.22 | 85.32±7.48 |
对照组 | 30 | 154.41±19.13 | 68.19±6.32 | 484.35±25.30 | 112.69±10.23 |
t | 0.200 | 13.515 | 0.302 | 11.829 | |
p | 0.842 | 0.000 | 0.763 | 0.000 | |
2.3对比两组临床治疗有效率
观察组临床治疗有效率相比对照组更高（P＜0.05）。见表4。
表4 对比两组临床治疗有效率 [n(%)]
分组 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
观察组 | 30 | 13（43.33） | 16（53.33） | 1（3.33） | 29（96.67） |
对照组 | 30 | 6（20.00） | 18（60.00） | 6（20.00） | 24（80.00） |
X2 | 3.774 | 0.271 | 4.043 | 4.043 | |
P | 0.052 | 0.602 | 0.044 | 0.044 |
3讨论
肺结核在我国属于乙类传染病，由结核分枝杆菌感染所致。近年来，肺结核的发病率有所下降，但仍是威胁公共卫生安全的疾病。患者常出现咯血症状，可引起多种严重并发症，加重病情，采取有效止血措施十分重要。垂体后叶素是临床常用止血药物，对平滑肌有强烈收缩作用，尤其是血管，可促进毛细血管收缩，减轻血液循环压力，还可修复破裂的血管，以此起到缓解咯血的作用，但单药治疗效果及安全性均不佳。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂，通过阻断α-受体、间接激动β-受体，迅速使周围血管扩张，可有效降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环，并且可加速破裂血管愈合，加速止血[2]。本研究观察组在垂体后叶素治疗的基础上联合酚妥拉明治疗，经对比发现该组症状缓解时间更短，TNF-α、IL-6水平更低，临床治疗有效率更高，表明此用药方案的效果显著，患者康复时间短，炎性反应得到控制。两组不良反应发生率相近，表明此用药方案的安全性高，原因可能在于酚妥拉明可扩张小动脉平滑肌，进而发挥降压效果，可弥补垂体后叶素单药治疗的缺陷，减少不良反应的发生。在相关研究[3]中还发现，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗可改善患者的肺功能，表明此用药方案的应用价值高。
综上所述，对肺结核咯血患者应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗值得推广，患者康复快，且安全性高。
【参考文献】
[1]刘彦斌,曹平虎,曾鑫,等. 硝普钠联合垂体后叶素对肺结核咯血患者血清细胞因子及炎症因子水平的影响[J]. 海南医学,2021,32(24):3173-3175.
[2]江叶舟,李点. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(10):62-63.
[3]阮先胜,万琴. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的效果及安全性[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(19):50-52,56.
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