消毒供应中心是预防和减少医院感染发生的重要科室。承担着临床各种复用污染诊疗器械、器具物品的回收、清点、清洗、消毒、检查包装、灭菌、发放等工作，在实际工作过程中，具有病菌集中、污染重的特点^[1]，也受到直接接触、锐器损伤、高温高湿损伤、化学消毒剂损伤、噪声与粉尘损伤、紫外线损伤、长期慢性劳损与其他损伤等较多职业危害，严重威胁工作人员身体健康 ^[2-3]。因此，要加强消毒供应中心工作人员对职业危害的防范认识，把职业危害发生率降至最低，选取本院在2018年12月～2019年12月期间发生的职业损伤进行统计，分析主要危害因素，建立了职业防护安全模式，防护策略，并通过实践，不断完善，取得较好效果，现汇报如下。

1  临床资料

采用回顾性分析，选取本院在2018年12月～2019年12月期间消毒供应室工作人员发生的职业危害进行调查研究，发放相关调查问卷，对问卷结果整理统计，并参考近年来相关文献，结合自身经验等进行系统分析，发生职业损伤共60次。包括直接接触7人次，占11.67%；锐器损伤 9人次，占15.00%；高温高湿损伤16次，占 26.67%；化学消毒剂损伤11人次，占18.33%；噪声与粉尘损伤10人次，占16.67%；紫外线损伤1人 次，占1.67%；长期慢性劳损5人次，占8.33%；其他损伤1人次，占1.67%。

2  职业危险因素对工作人员的影响

2.1 物理学因素

2.1.1  噪音  消毒供应中心工作环境中排风扇、超声清洗器、干燥机、塑封机、清洗机、脉动真空灭菌器等设备，当这些机器运行时声音分贝较大，可能导致头晕、头痛、耳鸣听力降低、烦躁等，长期处于这些环境下，会影响其生理舒适度，增加其心理压力^[4]，另外也会对中枢神经系统、心血管系统及内分泌系统造成损伤，使人情绪变得不稳定易疲劳。

2.1.2  高温、烫伤、灭菌器爆炸的危险  器械器具清洗机、干燥、煮沸消毒、灭菌后无菌物品的卸载等操作易发生蒸汽、高温烫伤。在灭菌过程中对压力蒸汽灭菌器操作不当，存在安全事故隐患，有发生爆炸的可能。

2.1.3  粉尘  本科室包装材料部分是棉布，在包装敷料时，存在看不见的粉尘飞扬，如防护不到位被吸入呼吸道，易引起鼻喉部过敏不适，出现流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

2.1.4  紫外线  紫外线车灯常用于空气和物表消毒，常接触会造成皮肤过敏，电光性青光眼等不同程度的伤害。

2.1.5  皮肤黏膜的污染及锐器损伤  在去污区清点清洗污染器械器具时，如临床预处理和个人防护不到位，极易被污染的用水喷溅到皮肤、眼、口鼻黏膜，甚至会被污染的针头、刀片等锐器致伤而引起血源性疾病，给工作人员造成身心伤害。

2.2  化学因素  工作人员在清洗消毒器械器具过程中，所用医用含酶清洗剂、含氯消毒剂、医用润滑剂、除锈剂等，此类清洗消毒剂具有一定的腐蚀性、挥发性，接触到皮肤引起灼烧，溅入眼内可导致烧伤眼睛，刺激性气体挥发在空气中，造成空气污染和呼吸道吸入性伤害。

2.3  生物因素 气溶胶  工作人员直接接触，如在去污区清点污染器械、使用压力气枪和超声清洗机过程中难免将带有病原体的气溶胶吸入呼吸道，当人体抵抗力降低就会发生获得性感染。

2.4  心理因素  消毒供应中心是医院预防与控制感染的重点科室之一，它专业性强，工作量大，任务重，受伤和感染机也多，严格执行各项操作规程，对工作人员要求很高，面对这些特点，医院仍归为二类科室，各种待遇不及临床，引起工作人员心态情绪失衡，出现消极、悲观以及沮丧等负面情绪^[5]，给心理造成很大的压力。

2.5  职业安全防护意识淡薄  由于消毒供应中心工作人员结构复杂、流动性大，综合素质参差不齐，个别人员对院感和消毒隔离规范相关知识不能完全掌握，缺乏风险意识，增加了针刺伤、感染疾病的传播等危险因素的概率。

2.6  慢性劳损  由于消毒供应中心工作人员在处理器械过程中长期处于站立、前倾前屈位，还有工作强度大的收发运送，很导致下肢静脉曲张、腰颈椎病、肌肉及关节损伤等慢性劳损。

3  职业防护策略

3.1  加强职业防护培训  健全各项规章制度，护士长根据工作人员实际工作情况及科室特点等制定培训计划、培训内容、培训时间和考核频次；由2名主管护师负责对职业安全防护的专业理论知识及技能、防范意识、规范制度及流程等展开培训，培训方式包括集中培训及自我学习，再通过提问、测验、操作考、督查、抽查来考核评价工作人员对理论、操作技能和防护有效措施掌握情况，人人达标，从而提高整体人员综合素养，强化自我安全防护意识行为，减少或避免以后工作中的职业危害风险发生率。

3.2  物理学因素防护  

消毒供应中心工作人员在执行各种操作时，①做好个人防护，规范佩戴防护用具，处理器械要集中，轻拿轻放，可佩戴耳塞，减少噪音损害，同时也避免被利器损伤，不徒手清点分离针头、碎玻璃、刀片及锐利器械，以减少刺伤机会，正确处理各种医疗废物，一旦出现割伤、刺伤等，立即清洗和消毒伤口，并按照我院医务人员职业暴露流程处置；②在接触高温灭菌设备和物品时，穿长袖棉工作服和配戴防烫手套，防止烫伤；③正确操作压力蒸汽灭菌器，定期对各种设备设施进行维护，确保处于备用状态，完好率100%，规范交接班制度，每日下班前检查水、电、气源是否全部关闭，杜绝危险事故发生。④包装手术敷料时戴好口罩，防止粉尘吸入，手术敷料尽量使用一次性灭菌物品，以减少粉尘污染；⑤在实施紫外线消毒过程中，注意回避，避免直视、直接照射而损伤皮肤、眼部等，紫外线强度监测，工作人员佩戴防护眼罩口罩、墨镜及帽子；⑥确保室内干燥清洁与空气流通，安装AUV空调，定时除湿、通风换气。

3.3  化学因素防护  正确佩戴防护用具，在使用各类清洗、消毒制剂时，按说明书要求使用，了解使用注意事项等^[6]，配置时浓度要准确，避免过高，及时加盖，定时开窗通风，减少挥发造成环境和人体的危害，如不慎接触在皮肤、衣服上，立刻进行冲洗和进一步处理。

3.4  生物因素防护  在接触和清洗污染器械时，佩戴防护镜或面罩、口罩、手套、防水衣和鞋，配备洗眼装置；在手工清洗、超声机清洗污染器械过程中，要各类器械器具浸泡在液面下，超声机加盖使用，刷洗在液面下进行；高压水枪冲洗时注意远离身体，出水口不能直冲操作者，避免直接冲洗到池壁上而反弹到操作者面部，特别是眼睛；操作前后严格洗手，工作中不佩带首饰、手链、勤剪指甲等，防止交叉感染；鼓励每年体检。

3.5  加强工作人员心理干预  在日常工作中，管理者多了解每位工作人员的心理、思想动态变化，必要时进行心理疏导和教育；丰富业余生活；弹性排班，根据年龄结构、工作能力、专业知识老中青予以搭配，在生活和学习上予以关心照顾，工作上给予支持鼓励；并制定奖励机制，如在奖金的分配比例、职称晋级、评先评优等；在专业知识上，鼓励参加相关的学术交流、进修学习，增长新业务新知识，从而增强工作人员自信心，安于工作状态，防止职业损害发生。

3.6  预防慢性劳损  将一部分站立操作更改为坐姿操作，站坐姿势交替；休息时，可做头颈、腰腿操；持重物时，采用少量多次、节力原则、增加人手等方法进行搬运；包装、装载和卸载较重器械时两人共同操作，确保身体正常平衡，防止出现肌肉损伤^[7] 及过度疲劳。

4  小 结

消毒供应室的工作环境蕴含大量的职业危害因素，通过回顾性分析、参考有关文献资料、结合自身经验等方法，这些生物学、物理学及化学等危险因素的存在，是对工作人员的身心健康产生很大的威胁。针对这些问题，在消毒供应中心采取了生物学因素、物理学因素及化学因素等有效防护措施，同时做好多方面的专业知识、操作技能及安全培训，在实际工作中，增强自我保护意识，提高自身心理素质及各种防护措施，也做到了严格执行各项操作规程，降低职业危害的风险，保证身心健康。

参考文献：
[1] 叶秋云.消毒供应室人员职业暴露相关因素分析与防护效果观察[J].西部中医药,2015,

28(7):144-146.

[2] 贺芸.消毒供应室工作人员的职业暴露因素与防护措施（综述）[J]. 安徽卫生职业技术学院学报 ,2017,16(2):24-25.

[3] 由守娟，袭青.消毒供应室工作人员的职业危害因素及其防护应对方法 [J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19(94)：240-241.

[4] 朱玲华,张天荣.消毒供应室工作人员的职业危害与自我防护措施 [J]. 基层医学论

坛 ,2018,22(3):376-377.

[5] 李玉芹,宋瑞霞.心理干预在改善消毒供应中心护士心理状态中的作用[J].心理月刊，2018,(06):23-24.

[6] 黄家艺,杨海燕,游富利,等.基层供应室护理人员职业危害与防护策略研究[J],世界最新医学信息文摘,2019,19(101):30-31.

[7] 赵春苗,潘淑芳,李慧兰.浅谈消毒供应室工作人员的职业危害因素及其防护应对措施[J].基层医学论坛,2018,22(3):372-373.