心力衰竭是心血管疾病发展的终末状态，近年来患病人数呈显著上升趋势。焦虑抑郁等心理障碍是心血管疾病较为常见的并发症之一，合并焦虑、抑郁等精神心理异常的心血管疾病患者即为“双心”患者^[1]。中医中药是我们的祖先在历史长河中留下的宝贵财富，其整体观念重视“形神兼备，身心共治”，治疗时更加注重情志变化对疾病的影响，医学典籍中记载的各类经方、时方也为双心治疗提供了诸多参考与指导。本文为探讨疏肝养心汤治疗双心疾病的临床价值与意义，特选取30例慢性心衰伴随焦虑抑郁患者临床资料进行分析。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1一般资料 选择我院2022年1月至2023年1月收治的慢性心力衰竭伴随焦虑抑郁患者30例作为观察对象。包括男16例，女14例；年龄41-69岁，平均（55.2±14.4）岁。根据随机分组原则将患者分为对照组与观察组，各15例。对照组中包括男9例，女6例；年龄42-68岁，平均（55.3±14.3）岁。观察组中包括男7例，女8例；年龄41-69岁，平均（55.2±14.3）岁。所有患者基线资料未见显著差异（p＞0.05）具有可比性。

1.2方法 对照组提供常规抗心衰治疗，包括醛固酮受体拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制剂及β受体阻滞剂，同时根据患者实际情况提供利尿剂等。观察组在此基础上联合疏肝养心汤治疗，方药组成包括：柴胡15g，郁金5g，人参10g，酸枣仁30g，白芍20g，炒白术15g，枳壳10g，桂枝10g，炙甘草10g。以水1200ml，煮取汤液400ml，早晚饭后半小时温服，每日1剂。两组患者均以8周为一个疗程。

1.3疗效观察 比较两组患者不同药物治疗后的心功能指标：左心室射血分数（LVEF）及氨基末端pro脑钠肽（NT-proBNP），应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁症状。

1.4统计学分析 本次研究结果所得数据均由SPSS22.0软件计算，用χ²检验、%表示计数资料；用t检验、（）表示计量资料，P＜0.05表示有统计学差异。

2. 结果

2.1治疗前后患者心功能指标变化情况比较 治疗后两组患者均较治疗前显著好转且观察组两项指标均显著优于对照组（p＜0.05）.见表2.

表1 治疗前后患者心功能指标变化情况比较（）

2.2治疗前后HAMD评分比较 治疗后观察组HAMD评分显著低于对照组（p＜0.05）。详情见表3.

表2 治疗前后HAMD评分比较（分）

3. 讨论

双心医学模式是我国心血管专家胡大一教授提出的，认为在对器质性心血管疾病进行治疗的同时应对患者存在的精神心理障碍采取适当干预措施。现阶段，双心治疗将重点进一步放在对心血管疾病患者精神与心理状态的关注方面，在强调双心健康的同时并更加重视对患者的人文关怀，最终达到控制病情进展，改善疾病症状的治疗目标。

中医中无“心衰”这一疾病，多根据临床症状将其归纳为“心悸”“心水”等范畴，认为疾病发生多与先天禀赋不足或久病体衰，脏腑功能虚弱所致，外感六淫邪气或饮食劳损、情志不调为诱因，病机为本虚标实之证，以心气虚衰为本，日久迁延不愈，病邪入里则导致心之元气受损，邪气更易伤心致心功能受损，病久则进一步损耗机体，导致患者精神情志受累并见烦躁、焦虑等抑郁情绪^[2]。焦虑抑郁则属情志障碍，中医中将其归纳为“郁证”、“脏躁”范畴，病机为情志不调，气机瘀滞，初期多为实证，日久则心、肝、脾、肾亏虚出现虚实夹杂。心肝本为母子之脏，生理上二者生化有序，息息相关，情志病本身也与肝存在密切关联，“百病生于气”，气机条达则百病不生^[3]。当出现情志病时则母病及子，子病犯母相互影响，肝郁气滞，郁而化火，进一步损伤阴血，心血不足，心神失养则惶恐不安，心生焦虑烦躁，因此认为情志病病位多在心肝二脏，对于双心同病的治疗应以益气温阳治心之体用，调肝安神治神明之伤为原则^[4]。

本次研究中，我们为观察组患者在常规西药治疗基础上联合疏肝养心汤治疗。方中柴胡疏肝解郁，宣畅气血，肝体阴而用阳，以柴胡之辛散补肝之用，为疏肝之要药；郁金之气先上行而微下达，入于气分以行气解郁，入于血分以凉血散瘀，为疏肝解郁、行气消胀之要药^[5]；人参补气养阴，守而不走，可鼓舞心气，使气行则血行；桂枝温助心阳、辅以通脉，又可平冲降逆缓心悸；白术益气健脾益气生血，此方中取其健脾补气生血之效，扶正固本，使心气得以充养，心血得以滋生，扶正而驱邪；枳壳行气开胸，宽中除胀，与其他药物配伍使补气而不滞气，补行兼顾；酸枣仁养心益肝，安神助眠；芍药平肝养血，敛阴缓急，配伍方中柴胡可相互为用，疏肝不伤阴血，敛肝不阻气机；甘草调和诸药。以上诸药配伍精当，权衡得宜，疏肝解郁，滋养气血之时重视养护安神，在治疗心衰的基础上进一步发挥解郁作用。临床效果显著。

综上所述，对双心患者应用疏肝养心汤治疗可在提高疾病治疗效率的基础上进一步改善心功能指标并缓解患者抑郁焦虑状态，对控制病情进展及改善预后均具有积极重要的意义，也可充分体现中医药的临床优势。

参考文献：

[1]宁博,罗成,葛腾等.基于脑源性神经营养因子探讨“畅络调神”论治双心疾病的理论内涵及病理机制[J/OL].中国实验方剂学杂志,1-9[2023-11-18].                      

[2]韩欣璞,朱潇雨,许博文等.基于“以证统病”思路探讨肿瘤与双心疾病共病证治                [J].中医杂志,2023,64(21):2248-2252.      

[3]李爽,于睿,张欢等.基于双心理论分析于睿教授运用肝心和合法治疗冠心病合并失眠的用药规律[J].中国医药导报,2023,20(28):4-8.  

[4]李东方,王超,赵海滨等.赵海滨教授基于“阳气者，精则养神，柔则养筋”理论治疗慢性心力衰竭合并抑郁经验撷粹[J].中国医药导报,2023,20(25):129-133.

[5]刘祥,侯季秋,赵海滨等.双心方对经皮冠脉介入术术后合并抑郁状态心血瘀阻证患者的血清成分影响及相关性分析[J].北京中医药大学学报,2023,46(07):913-923.