Ultrasonographic findings of acute pancreatitis

 Chen Yun, Xu Dong, LiuXuefeng, Gong Ao , Chen Shengliang ^{(Corresponding  author)}

Health Center of Yuqing County Aoxi, Zunyi, Guizhou 564499

Yuqing County People's Hospital ^{(Corresponding author)} Zunyi 564499, Guizhou, China

【 Abstract 】 Objective: To analyze the ultrasonographic features and diagnostic effect of acute pancreatitis. Methods: A total of 38 patients with acute pancreatitis in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected for study. All 38 patients were diagnosed by ultrasound, and the ultrasonic diagnosis effect was analyzed based on pathological diagnosis. Results: The detection rate and total detection rate of acute necrotic pancreatitis and acute edematous pancreatitis were basically the same in ultrasonic diagnosis and pathological diagnosis (P > 0.05). Conclusion: Ultrasonography in patients with acute pancreatitis can significantly improve the diagnostic effect and has the value of popularization.

【 Key words 】 acute pancreatitis; Ultrasound; performance

急性胰腺炎是临床多发急症之一，致病原因主要为胰管阻塞，内部压力在短时间内增加，胰腺血液供应减少。该病发生率较高，仅在十二指肠/胃穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻和急性阑尾炎之下。该病主要包含两种类型，一种为轻型，即水肿型；另一种为重型，即出血坏死型，后者常伴有高热、黄疸和休克等表现，生命安全受到影响^[1]。尽早诊治该病，能有效预防死亡。既往诊断该病多参考血尿淀粉酶指标，但疾病发作8-48小时才能观察到该指标升高，局限性大，为此引入先进化、科学技术意义重大。本次研究以急性胰腺炎患者为对象，分析超声诊断的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2019年3月-2022年3月本院38例急性胰腺炎患者开展研究，38例患者中有男20例，女18例，年龄为20-78岁，平均年龄（50.18±5.89）岁。病理诊断结果为有11例为急性坏死型胰腺炎、有27例为急性水肿型胰腺炎。进行实验室检查血清淀粉酶、白细胞比正常值高3倍，C反应蛋白升高。

诊断依据：①急性水肿型胰腺炎：患者临床症状、生化指标变化明显，但器官功能未受到明显影响，未出现局部并发症，补充液体后病情得到缓解。Ranson评分在3分以下，或ApAcHEⅡ评分在8分以下。②急性坏死型胰腺炎：患者临床症状、生化指标出现显著变化，同时伴有以下现象之一：存在胰腺脓肿、胰腺坏死和假性囊肿等局部并发症；器官衰竭；Ranson评分高于3分，或ApAcHEⅡ评分高于8分。

1.2方法

38例患者均进行超声诊断：超声仪型号选取迈瑞DC-70s，选择凸阵探头，将频率参数设置为2.5-4.0MHz。检查前指导患者维持空腹，时间应高于8小时，行仰卧位，如有必要可采取侧卧位，或行半卧位，若图像显示胰腺不清晰，可令患者饮用适量水或转换为坐位进行检查。针对上腹部胰腺部位，展开纵向扫查及横向扫查，仔细关注胰管状态，胰腺大小、内部回声、位置、形态等。关注病变、胰管，检查其和附近血管、组织之间的联系，同时观察胰腺附近是否存在肿大淋巴结，是否存在积液，胆道系统是否存在梗阻、炎症和结石等，检查示患者胸腔、腹腔、肾前间隙和小网膜囊是否存在积液等。

1.3观察指标

分析诊断效果：以病理诊断为金标准，观察超声诊断急性坏死型胰腺炎和急性水肿型胰腺炎情况。分析超声表现。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，（%）表示计数资料，行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1分析诊断效果

超声诊断和病理诊断的急性坏死型胰腺炎、急性水肿型胰腺炎检出率和总检出率均基本一致（P＞0.05）。详见表1。

表1 分析诊断效果[n(%)]

2.2分析超声表现

   观察胰腺体积，有10例表现为局限性肿大，有26例表现为弥漫性肿大，有2例胰腺不清晰；有26例患者的胰腺边缘整齐，形态规则，有10例边缘模糊，形态不规则；有13例内部出现混合回声，或者回声表现不均，有23例呈现出低回声且均匀；有3例伴有胰管扩张，有12例伴有胆总管扩张，有21例伴有胆道系统结石；有1例出现胰周淋巴结肿大，有1例出现休克，有5例出现肠麻痹，有5例出现胸腔积液，有12例出现腹腔积液，有8例出现胰周积液。

3  讨论

胰腺是人体中非常重要的一个大腺体，分布于上腹部，因其解剖结构复杂，给影像学诊断带来一定困难，在对胰腺、胆管展开检查时，明确胰腺组织和附近组织之间的关系和特征是前提条件，在胰腺判断过程中，脾静脉是一项主要标志。

当下，急性胰腺炎主要采取影像学检查，常用技术有MRI、超声和CT检查等，对于附近脏器炎症、出血和瘘管而言，MRI具有较高敏感性，但因该病程度较重，需要尽可能缩短检验时间，而CT检查结果易受多因素影响，准确性较低。实施超声检查，主要超声征象为胰腺体积呈现出增加趋势，检验方法主要为测量胰腺厚径，同时检验上下径，肿大判断依据一般为胰尾超过23毫米，或胰体超过20毫米，或胰头超过25毫米。长期研究显示，观察胰腺大小、边缘和形态变化，能够精准显示出病理变化。就水肿型患者而言，其主要表现为形态规则、边缘整齐，回声低且均匀；对于坏死型而言，存在不规则形态，边缘模糊，难以分清其和附近组织，呈现出高低回声，不均匀，因患者常存在不规则暗区，所以能够观察到混合性回声^[2]。在坏死性患者中，主胰管扩张是一种普遍现象，测量胰腺体部内径，一般情况下超过2毫米，后续随着病情改善，内径慢慢恢复。本次研究结果表明超声诊断和病理诊断的急性坏死型胰腺炎、急性水肿型胰腺炎检出率和总检出率均基本一致（P＞0.05）。说明应用超声检查可以准确检出急性胰腺炎，区分疾病类型，为临床提供有价值的影像诊断信息^[3]。

临床上关于急性胰腺炎的发病原因有多种，虽然导致疾病发病的因素不同，但是其临床表现是非常相似的，这导致临床上在诊断疾病发病原因时存在一定的难度。要想临床上对疾病做出准确的分类，就需要对病因进行明确，从而为患者选择具有针对性的治疗方式非常必要。在我国最为常见的胰腺炎就是胆源性胰腺炎，在西方国家中最为常见的为酒精性胰腺炎。在为急性胰腺炎患者实施诊断的过程中，B超是常用的诊断方法，不仅能够准确的发现急性胰腺炎，还能够发现伴随的胆道系统疾病，能够为胆源性胰腺炎患者的临床诊断提供参考依据。且超声诊断具有价格低、方便快捷的特点，可以直接开展床旁操作，没有辐射，不会因为检查而加重患者的痛苦。

当前已有研究表明，急性胰腺炎患者的自然病程可以分为三期，分别是急性反应期、全身感染期以及残余感染期。其中急性反应期为发病初期，指的是从发病开始到两周左右；全身感染期为疾病的进展期，为发病2周到2个月左右；残余感染期为疾病的恢复期，为发病2~3个月之后。在为急性重型胰腺炎急性期患者开展治疗过程中，主要是通过非手术治疗方法来对患者器官进行维护。胆源性胰腺炎患者有很大一部分患者的胆总管与胰管在乏特壶腹部位汇合，在汇合之后进入到十二指肠当中，导致壶腹部梗阻的因素有多种，常见的有胆管炎症、胆管结石、寄生虫、水肿、痉挛等，再加上胆囊收缩等因素的影响，会明显增加胆管当中的压力，胆汁会通过共同通道反流，一旦进入到胰管当中，会激活胰酶源，在胰腺自身消化等因素的影响之下，导致胰腺炎的发生。除了上述因素，胆石感染、胆道感染等因素也容易引发括约肌功能障碍，引发十二指肠液的反流，一旦进入到胰管当中，就容易激活胰腺消化酶，导致患者发生急性胰腺炎。因此在为这类患者开展治疗过程中，提倡针对患者病因，采取针对性治疗方法，及时将梗阻解除。

为急性胰腺炎患者开展超声检查，主要是通过对胆总管是否存在扩张、是否合并有结石进行观察，对于存在结石的患者，还能够观察结石是否移动，对胆总管张力进行估计，从而对患者胆道中是否存在梗阻现象进行判断，在明确患者实际情况之后，选择合适的治疗方法，可以通过开展手术或者是内镜治疗的方法来将患者梗阻予以解除。借助于急诊手术的治疗方法清除患者胆道结石，有利于解除患者胆道与胰管当中的梗阻，从而能够有效减少胆汁胰管反流现象，对于患者胰管引流的通畅性具有积极的促进作用，有利于胰腺正常生理功能的恢复，从而有利于患者病情的改善。为胆源性急性胰腺炎患者开展B超检查，能够清楚的看到患者是否存在胆道梗阻现象，在对患者疾病情况有一个清晰的了解之后，可以根据患者的一般情况以及自身意愿来选择合适的手术治疗方法。对于处于进展期的急性胰腺炎患者，全身细菌感为其主要临床表现，随着疾病的进展，可能会出现深部的真菌感染甚至是双重感染，已有数据显示，肠道是患者感染源的主要来源，这其中既包含了需氧菌又包含了厌氧菌，肠道当中的致病菌异位导致其他地方感染或者是全身性感染，对于患者机体来说是二次的打击，甚至是会导致患者发生器官功能衰竭，临床上应根据患者实际情况开展抗感染治疗，为患者应用抗生素治疗，并要做好感染组织及脓肿的清除与引流工作。通常认为存在一半的可能性自发性消失，只有部分会演变成为局部并发症，因此大部分患者选择先接受保守治疗。在床旁超声的引导下，为患者开展经皮腹腔穿刺置管引流，对腹腔中的积液进行治疗，整个操作是在实时监测下开展，操作方便快捷，且没有放射，价格便宜。每天为患者进行腹腔的灌洗，既能够减轻腹胀与腹内压，有能够很好的引流出腹腔当中大量的有毒物质，有效减少了因炎症反应所导致的炎症介质、细胞因子过度释放所导致的全身脏器功能损害，有利于激活的炎性介质与胰酶的激活。根据患者的超声诊断结果来对坏死组织是否存在感染以及是否存在胰周脓肿进行判断，胰周脓肿的回声与其他部位的脓肿回声存在明显的差异，主要表现为不规则的强回声，有时转动体位可见翻动，且以左肾旁间隙多见，需与胃肠气体鉴别。

急性胰腺炎超声检查有时会出现漏诊：（1）早期胰腺大小、形态及回收未见明显异常改变，（2）老年患者胰腺回声增强或回声减低不均是由于胰腺组织纤维增生萎缩，（3）急性胆结石性胰腺炎超声早期部分无变化者或检查医师忽略了对胰腺炎的检查诊断。

综上所述，超声检查对急性胰腺炎患者简便、无创、快捷病能显著有效提升诊断效果，为临床及时指导治疗方案，具有推广价值。

参考文献：

[1]曾慧娟. 胆囊结石并发急性胰腺炎患者行超声诊断的临床应用[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(1):169-171.

[2]陈燕红,刘倚河,廖瑞真,潘贵钦. 超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床效果[J]. 现代医用影像学,2022,31(4):711-714.

[3]张宗峰,张宗仁,王守玉,刘学礼,刘安成,程蓦然,刘汝冰. CT与彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎合并脂肪肝的临床价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(7):1251-1253.