静脉穿刺是临床常用的一种治疗方法，作为一种侵入性手术，如果穿刺完成后出现出血、瘀伤、血肿，多与护理人员通知不充分、穿刺水平差等有关^[1]。造成这种情况的原因是患者身体上有两个穿刺点，分别位于血管壁、皮肤表面。按压时，按压力度不均、易移位、按压方法不当等因素，均会造成出血、瘀伤、血肿^[2]。静脉穿刺采血后，常规的方法是用肘部屈压止血，这种方法压迫点不固定，直接压迫肘静脉血管壁，血液易从穿刺点流出^[3]。本文以66例患者为例，对规范按压止血指导价值进行评估，现具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在随机数字表下将66例（2023年03月-2023年10月）血液科患者分为研究组、对照组，每组33例。

对照组：男20例、女13例；20-60岁，平均（40.31±1.25）岁；部分凝血活酶时间(APTT)（35.25±4.15）；血浆凝血酶时间（TT）（16.22±1.78）。研究组：男19例，女14例；22-59岁，平均（40.38±1.19）岁；部分凝血活酶时间(APTT)（35.19±4.22）；血浆凝血酶时间（TT）（16.18±1.80）。上述对比P>0.05，存在继续分析价值。纳入标准：（1）血液科患者；（2）签署书面知情同意书；（3）病史资料齐全；（4）能够与医护人员进行正常沟通。

排除标准：（1）感觉、精神或认知障碍；（2）恶性肿瘤；（3）近期参加过其他研究；（4）对本次研究的依从性较低；（5）重要脏器功能障碍；（6）资料不完整。

1.2方法

对照组：用肘部屈压止血。未进行改善按压止血指导。研究组：（1）实施改善按压止血方法：静脉采血后取消屈肘按压的方式、手持棉签的横向点式按压，更改为穿刺点为中心，拔针后棉签头端方向与患者指尖方向一致纵向定位，再辅以食指、中指、无名指按压棉签头端。或输液贴粘贴后的拇指横向点式按压改为以穿刺点为中心，拇指延穿刺点纵向按压。（2）对护理人员进行改善按压止血方法的考核，要求熟练掌握。力求指导内容达到标准化、同质化。将规范后的按压止血方法制作成提示卡片，背面为错误按压方法；正面为改善按压止血方法。将提示卡悬挂于输液架上，使患者更直观清晰的接收信息，加深印象。将改善后的按压止血方法制作成小视频，通过微信宣教群进行推送，供患者及家属学习。

1.3观察指标

计算两组患者及其家属对于静脉穿刺按压止血操作方法的掌握正确率；计算不良事件发生率：穿刺点瘀斑、血肿、渗血；满意度（0-10分）：不满意、一般满意、满意，满意度=100%-不满意（%），0-5分，提示不满意、6-8分，提示患者持一般满意态度、满意态度评分为9-10分。

1.4统计学分析

统计学分析采用SPSS26.0版本软件，T值、X²值分别检验计量资料、计数资料，以（±S）、（n%）方式表示。P＜0.05，提示存在差异。

2结果

2.1 静脉穿刺按压止血操作方法的掌握正确率：研究组高于对照组，分析有意义（P<0.05）。具体见表一：

2.2 不良事件发生率：组间数据差异对比显示研究组更低，统计学分析有意义（P<0.05）。具体见表二：

2.3 满意度：组间差异对比显示研究组为100.00%，对照组为84.85%，数据对比前者高，分析有意义（P<0.05）。具体见表三：

3讨论

我国2020年发布的《静脉血标本采集指南》提出，为有效减少皮下充血、皮肤出血的发生，静脉输液患者拔针后持续按压时间必须超过5分钟。建议有凝血功能障碍、老年人在静脉拔针后按压10分钟以上。由于血液病患者治疗过程长，凝血功能异常，医生不建议在治疗初期进行中心静脉置管。因此，在治疗过程中需要多次静脉穿刺^[4]。血液学疾病患者由于不同程度的血小板减少，循环血液中抗凝物质增多，血浆中凝血因子缺乏，血管脆性增加，因此拔针后按压方法不正确，进一步增加皮下出血概率^[5]。

部分患者对自己的病情关注程度较高，每天接收的信息也更多，导致信息收集疲劳，若没有按照护士指定的时间和方法按压，会造成患者血管受损。除此之外，有些护士可能由于工作繁忙，拔针后解释不清，导致患者及家属无法掌握正确的按压方法和按压时间，重视不够，也是造成血管受损的原因之一。而且，由于血液病患者按压方法不当和凝血功能障碍，血液病患者的穿刺部位更容易出现瘀斑和血肿，给患者带来不必要的痛苦。对血管的影响也会影响后续的穿刺操作，不仅增加了护理工作的负担，也降低了患者对护理工作的满意度。

本文对比结果显示，研究组不良事件发生率较低，对静脉穿刺按压止血操作方法的掌握正确率、满意度均较高。由此分析可以看出，改善按压止血指导的实施简洁明了，形式更加直观，患者更易接受和学习，显眼的提示牌更易引起患者及家属的重视，从而更好的掌握拔针后按压方法，降低血液病患者穿刺点渗血的发生率，减少血管的损伤，提升工作效率，提高患者满意度。其原因为：告知患者穿刺后压迫止血的方法及注意事项，通过微信推广相关知识的方法对其进行健康指导，提升患者及其家属的接受程度及依从性^[6]。

综上所述，改善按压止血指导实施价值高，可以有效降低血液病患者穿刺点渗血发生率，可加以推广。

【参考文献】

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[2]黄祝育. 血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨[J]. 医学美学美容,2021,30(6):179-180.

[3]邓星,吴李莉,熊维建,等. 血管穿刺规划图在血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(11):7-9.

[4]彭超. 对血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理对策进行分析[J]. 药店周刊,2021,30(28):104,109.

[5]高希娟,徐晨艳,付敬,等. 血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺后止血情况调查[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(11):49-52.

[6]戴毅,单岩,米爱红. 预见性护理对维持性血液透析患者并发症的预防作用观察[J]. 临床研究,2021,29(12):188-191.