引言：

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种介入性的胰胆管检查和治疗方法，可用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。手术过程中的应激反应和组织损伤可能会导致机体产生胰岛素抵抗，进而引发高血糖和胰岛素抵抗相关的并发症。研究指出，术前口服碳水化合物可以提供能量，减轻手术创伤对机体的应激反应，从而减少胰岛素抵抗的发生^[1]。另外，术前口服碳水化合物可以通过增加胰腺血流和减轻手术创伤对胰腺的损伤，减少术后胰腺炎的发生^[2]。然而，对于术前口服碳水化合物对ERCP术后胰岛素抵抗和术后胰腺炎的具体影响仍存在争议，因此，本研究旨在进一步探讨术前口服碳水化合物对ERCP术后胰岛素抵抗和术后胰腺炎的影响，并提供更为准确和可靠的证据，以指导临床实践和改善患者的手术安全性和术后恢复情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入本院在2022年3月-2023年3月收治的40例行ERCP的患者，均为35～90岁，能获取完整的病例资料，在完全符合伦理道德和患者知情同意的原则上开展研究。随机均分为20例一组的参照组和观察组，观察组在常规术前准备措施上加服碳水化合物。参照组男：女分别为11：9例，平均年龄（61.23±11.44）岁，体质指数（22.44±2.56）kg/m²；观察组男：女分别为10：10例，平均年龄（60.77±10.89）岁，体质指数（22.36±2.61）kg/m²。

纳入标准：①需要行ERCP治疗的患者；②成年患者；③在手术前没有明显的胰腺疾病；④参与者能够理解并遵守研究方案的要求。排除标准：①患有严重的心血管疾病或其他严重并发症，不能耐受ERCP手术；②有明显的肝功能异常或肝疾病；④有糖尿病，且使用胰岛素或其他降血糖药物进行治疗；⑤合并代谢性疾病，如甲亢等。

1.2干预方法  

予参照组患者常规术前准备，做好患者教育、术前检查和评估、饮食控制、药物管理、导尿排空膀胱、皮肤准备、环境准备、术前安全检查等干预，确保术前准备的完善。观察组患者加服12.5%碳水化合物的饮料10ml/kg。

1.3观察指标  

检测胰岛素敏感性指数（HOMA-IR），统计胰腺炎发生率。

1.4统计学方法  

使用SPSS 23.0统计学软件处理，计量、计数资料以“±s”、[n（%）]表示，所涉及的统计学方法包括成组t检验、卡方（χ2）检验；P值<0.05为数据资料间存在统计学意义上的差异。

2、结果

2.1参照组、观察组胰腺炎发生率、HOMA-IR比较

观察组胰腺炎发生率、HOMA-IR更低，对比参照组，表1显示数据资料间存在统计学意义上的差异（P值<0.05）。

表1 胰腺炎发生率、HOMA-IR比较表[n（%）/±s]

3、讨论

ERCP是一种介入性的内窥镜检查和治疗方法，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病，术后胰岛素抵抗和术后胰腺炎是ERCP术后的常见并发症之一^[3]。术后胰岛素抵抗指的是ERCP术后患者胰岛素敏感性下降，导致血糖水平升高，需要更多的胰岛素来维持正常的血糖控制，这可能与手术过程中引起的胰腺炎、胰管梗阻、胰岛素分泌异常以及炎症反应等因素有关。胰岛素抵抗会导致血糖升高，增加患者的血糖控制困难，增加心血管事件的风险，并延长住院时间。术后胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，ERCP过程中引起的胰管梗阻、胰腺损伤、胆汁逆流、鞭毛损伤引起的炎症反应等因素均可能导致术后胰腺炎^[4]。术后胰腺炎可导致胰腺组织坏死，导致永久性胰腺功能障碍和慢性胰腺炎，严重的胰腺炎可能需要手术干预，甚至危及生命。为了减少这些风险，术前应充分评估患者的疾病情况和手术适应症，并采取适当的措施，例如预防性使用抗生素、术后给予支持性治疗等。

研究指出，碳水化合物摄入能够提高胆囊收缩，促进胆汁排空，减少胆道压力，从而降低术后胰腺炎的发生率^[5]。此外，碳水化合物的摄入还可以维持胰岛素敏感性，减少术后胰岛素抵抗的发生。本研究也发现了术前口服碳水化合物对预防ERCP患者术后胰腺炎发生的确切价值，给予术前口服碳水化合物的观察组术后胰腺炎发生率更低，且患者术后胰岛素抵抗也更低，这符合国内刘丹等^[6]人的报道，提示术前口服碳水化合物能达到有效预防术后胰腺炎和改善胰岛素抵抗的目的。

综上所述，术前口服碳水化合物对降低ERCP患者术后胰腺炎的发生及改善胰岛素抵抗具有重要价值，有望在临床中得以推广。

参考文献：

[1]魏兰璎,孟丽华,薛荣亮.术前口服多维碳水化合物对老年患者全髋关节置换术围术期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2022, 38(10):1036-1040.

[2]陈慧霞,陈永学,王新波,等.术前口服碳水化合物对胃肠道手术患者麻醉诱导和术后康复的影响[J].中国临床医生杂志,2022,50(2): 211-213。