1　我国全科医学教育的政策演进

1.1全科医学教育政策演进（2010年～2020年）

2010年，国家首个“订单培养”的文件颁布实施，旨在通过免费培训和定向就业的方式，为基层培养专科和本科层次的全科医生，在培养全科医生方面起到了重要的推动作用。2014年，我国发布了第一份“医教合作”政策，旨在推动教育体系和健康体系的互动，以“医教合作”为突破口，推进全科人才的培养和利用。这一时期，我国相继出台了《全科医师规范化培训》等相关文件，使全科医生的培训政策更加健全。

2016年，《“健康中国2030”规划纲要》将“强化医教合作、健全医学人才合作培养机制”的思想提升至国家战略层面，对新时期全科医疗教育的发展具有重要指导意义。2020年，国家发布《关于加快医学教育创新发展的意见》，提出了“大国计、大学科”的新战略，在全科教学组织机构的组建、实践教学示范基地的建设目标、硕博专业学位的招生和培养等方面作出了具体的规定，为全科医学教育的发展注入了新的契机，也为进一步健全中国特色的规范化全科医学人才培养制度奠定了坚实的基础。

2　我国全科医学教育的现实问题

2.1培养质量有待提高

当前，社会对优质医疗服务的需求不断释放，人们普遍认为全科医师的技术还达不到专家水平，在“守门人”机制缺失、分级诊疗“群众自愿”的情况下，病人更倾向于去大医院看病[5]，与全科医师之间存在着“签而不约”的问题。目前，我国对于全科医学专业的教育水平还没有做出具体的规定，一些大学在制订培养方案的时候，并没有根据基层的实际情况和病情进行调整，没有将重点放在基层的实践能力的培养上，而且培养的模式没有很好的针对性，教学方法也没有进行相应的改革，很难达到预期的培养效果。

全科教师是全科培养的关键，但当前的全科教师队伍比较薄弱，教师的质量参差不齐，没有一个统一的师资招募、培训和评估的规范，教学质量难以得到保障。从这一点可以看出，由于受到有限的资源投入、不完善的教学组织、培养模式、教学方法、师资水平和科研支持等诸多因素的制约，我国全科医学教育的总体水平还需要进一步提高。

2.3校院区”衔接不畅

全科医学教学是一种“整体性”、“系统性”和“实践性”的学科，它要求由医学院校、三级医院和社区卫生服务机构（包括县级医院和乡镇卫生院）组成的专家队伍，通过“校院区”协作模式进行全科教学。在教学层面，当前“校院区”三方在课程体系、实践教学和教学质量评估等方面存在着较大的差距。例如，在课程体系的构建上，更多的是将医学专业的课程进行简单的“拼盘”或者堆砌，没有按照培养目标发展出实质性的融合式、递进式的课程，课程间没有形成内在的逻辑关系，没有形成知识和技能等方面的有机融合。

3对我国全科医学教育发展的建议

3.1促进全科医学教育多形式共同发展

在政府、培训机构、医院、社区卫生服务机构、参培人员等多个层面上，积极推进全科医生的岗位培训，让社区卫生服务机构的从业人员在思想观念、理论水平、实践能力等各方面都有了全面的提高，才能满足目前社区卫生服务的需求。在政策支持、制度约束和科学规划的基础上，全面、规范地开展全科医生的继续教育，让他们能够适应全科医生的工作需要，并持续提高他们的理论与实践能力。

3.2提高全科医学教育师资水平

要提高全科医生的素质，必须要有一支高素质的教师队伍。应加强医学院校教师、医院临床专家和社区医生的教师培养。比如，医科大学的老师要多参加教学医院和社区卫生服务，以提高临床实习的能力。临床医生和基层医生只有通过全科医生的岗位培训并拿到合格证书后，才能对全科医学的理论体系和实际技能有较深的认识，树立起全科医学的观念，按照全科医生的培养标准来指导学生。总之，三者之间要相互补充，相互补充，做到理论学习、医院实习和社区实习三个环节衔接紧密，互不干扰。

3.4深化医教协同，加强“校院区”紧密耦合

“医教合作”是全科教育的根本思想，也是全科教学改革的重要内容。医教协作为“校院区”建设创造了良好的制度环境和必备条件，激发了双方共同发展的需要和远景，这是推动双方合作的原动力。为了加强“校院区”协同工作的有效性，需要在体制上进一步厘清三方在全科医疗教育中的角色，强化三者之间的协作关系，并充分发挥其在全科教育中的作用。

在医学院校的带领下，三级医院、社区卫生服务中心等共同实施全科医学的理论与实践一体化教学，建立起以医学学院为主，三级医院为辅，社区卫生服务中心等为辅的全科医学教育合作体，促进各方面的政策导向相互协调，教育过程互相促进。三方共同制定人才培养目标，共同制订人才培养方案，共同组建全科教师队伍，共同实施培训与评估工作，实现共建、共建、共建、共享。这一切都需要在以后的全科医学教育政策中予以规制，从政策层面和源头上推动各行业主管部门的机构之间的深度协作，形成一种育人的合力，达到育人的效果。

4结束语

在“健康中国”、“教育强国”等国家战略的推动下，我们必须充分认识到“全科医疗”政策在我国的重要地位。在此基础上，对既往全科医学教育中存在的问题进行归纳，注重政策衔接和行为响应，从宏观调控与微观调控两个层面，促进全科医学教育政策的科学制定和规范化执行，使其更好地发挥作用，使其具有更大的吸引力和开放性，为高质量发展提供有力的制度保证。

参考文献

[1]陈锋，陈新，赵英.大力加强全科医学教育加速发展社区卫生服务.实用全科医学，2003，1（1）：41-44.

[2]刘丽娟,郭强.国内外全科医学教育的发展[J].解放军医院管理杂志,2005,12(2):154-155.

[3]赵树理,吕春雷.澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示.中国全科医学，2002，10（5卷）：842-845.