随着医学技术的发展，内窥镜已经在临床上得到了越来越多的应用，它可以辅助医生对人体的各种病变做出初步的诊断，也可以对病人的局部病变进行切除或者对其进行修复，从而实现对疾病的诊断和治疗。但是，目前国内外对 PDCA循环与风险预警相结合的研究还很少，因此，本课题拟采用 PDCA循环模型，并将其与危险预警相结合的方法，对其在内镜室内感染管控中的作用进行研究。

1对象与方法

1.1研究对象

2022年1~6月， Z医院内镜室采用 PDCA循环模式，并以2021年6~12月为对照，并以2022年6~12月为对照组。并对我院内镜科室36位医务人员进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1实施前的管理

定期对内镜室护士进行危险因素的培训，并在培训结束后对其进行评估。同时，应对可能出现的内镜室感染情况进行定期评估，并不断完善各项预防和控制措施。对内镜室进行合理的布置，对工作人员进行分区管理，并定期对各个区域进行消毒、巡视，清洗完后要打开窗户，让房间内的空气流通。

1.2.2实施后的管理

2022年1～6月在感染控制护理中PDCA循环模式结合风险预警管理。1

.2.2.1PDCA循环模式

①建立以护士长为组长的综合管理团队，合理安排各科室的医护人员及消毒人员。该专家组成员还包括了专业质检、环境卫生等工作人员，他们要将日常的检验情况做好记录，并对发现的问题进行分析，从而加强内镜室的卫生、消毒等工作。

②PDCA循环模式干预:

a.规划阶段，对各专业质检员的统计数据进行分析，并制定相关的规划。

b.实施阶段，强化医务人员管理、内镜室消毒、修订内镜室环境清洁制度、制订每日消毒工作程序；对医务人员、清洗、消毒人员进行日常内镜养护、术中使用内镜的清洗消毒工作、内镜室中清洗消毒器具的使用等方面的培训，同时还要对环境、人员着装等进行标准化管理。

c.检查阶段，护士长负责对本科室的工作人员进行管理及管理方面的培训，如果不能通过，将重新参加培训，直到考试通过为止；不定时的清洁，消毒，质量抽查，微生物学测试，微生物学测试。

d.处理阶段，持续地优化每一次测试所获得的经验，并组织专家组成员商讨应对措施，把所发现的不良事件加入到下一轮的 PDCA循环模型中，持续进行管理；在容易发生感染的各个环节上，细化工作程序，降低感染率，改善内镜室的卫生与消毒质量。

1.2.2.2风险预警管理干预

①制订内镜室全体工作人员的工作责任和考核标准，包括保洁工作职责和洁净度评定标准，以及护理人员术前、后的责任和评价标准。

②对医疗过程中常见的危险因素进行预测，并采取相应措施。

a.当医护人员对内镜室感染了解不够时，应加强对其相关知识的了解，并加强相关的专业训练，以增强其防护意识。

b. 为解决不符合标准的手术方式及程序，所有医务人员必须严格遵守设定的工作职责。

c.在实施内窥镜诊疗的整个过程中，医务人员都要严格遵守无菌操作，每一次操作前、后都要将手清洗干净，同时要注意手的清洁，避免对手术器械造成污染，也不会影响到病人。

d.医务人员要对化学废物、感染废物和放射性废物进行分类处置，与病人接触前和后都要进行手消毒，如有需要，可以在手术中佩戴眼罩、口罩，并穿上防护服，在诊疗过程中，医疗设备被污染后，要立即对其进行清洗和消毒，或者将其放在相应的医疗垃圾桶中，对受污染的床单或者被罩等进行及时的替换和清洗，以降低职业接触的危险。

e. 考虑到室内环境的污染问题，需要由专门的环境清洗和消毒人员对清洗过的内镜及其附件进行微生物检查，检查包括内镜表面、腔内和镜柜等各个方面，如果检验不合格，则不能使用在临床上，而是要立即对其进行清洗和消毒，然后再进行微生物检测，只有通过了检验才能使用。

1.3观察指标

1.3.1内镜微生物检测不合格情况

对300个内镜项目中涉及的300个内镜项目，分别在实施前和实施后，分别评估了内镜的外观、内镜腔、附件、镜柜、水槽、消毒剂检测、手卫生等方面的不合格品。

1.3.2质检指标评分

在执行前和执行后，对科室质量、护理质量以及医院感染质量进行了检测和评价。所有的分数都是0-100，得分较高，说明科室质量、护理质量以及医院感染质量检测的效果较好。1.3.3医务人员职业接触危险事件发生状况：化学污染、生物污染、放射性污染和锐器伤发生危险因素在实施前、后发生。

1.4统计学方法应用

SPSS23.0统计学软件处理本研究数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，实施前后的比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，用例(%)表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1内镜微生物检测不合格情况比较

实施后，内镜室微生物检测总不合格率低于实施前(P＜0.05)，见表1。

表1实施前后内镜微生物检测不合格情况比较［例(%)］

2.2质检指标评分比较

实施后，科室质量检查、护理质量检查和医院感染质量检查的评分均高于实施前(P均＜0.05)，见表2。

表2实施前后质检指标评分比较(x±s，分)

2.3医护人员职业暴露风险事件发生情况比较

实施后，医护人员职业暴露风险事件总发生率低于实施前(P＜0.05)，见表3。

表3实施前后医护人员职业暴露风险事件发生情况比较［例(%)］

3讨论

内镜是临床上常用的一种检查方法，随着内镜技术的发展，其在临床上的使用越来越多，同时也带来了不同程度的感染风险。医生和护士在进入内镜室诊治前，应先对病人进行消毒，并对房间的卫生状况进行检查。与风险预警相结合的 PDCA循环模式，专业、高效。按照计划、执行、检查、处理等环节，实施 PDCA循环，培养医务人员在感染控制方面的专业知识和应对措施，并根据病人的情况，对感染的风险进行预测，以最大限度地降低感染风险，实现循环解决各种感染问题。

本研究结果表明，采用 PDCA循环模式，并配合风险预警，可以有效地减少内镜室感染及医务人员的工作危险，从而有效地改善了内镜室的感染，改善了工作环境，具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］陈平，徐莹，吴云林.消化内镜在早期胃癌诊断中的应用进展［J］．诊断学理论与实践，2022，21(5):551-554.

［2］宋爽，柳宝，张欢.PDCA循环模式在癌症患者癌痛药物护理管理中的应用［J］．中国医药导报，2020，17(10):94-97．

［3］干超，徐婷婷.风险预警管理机制对提升消化内科护理质量的作用［J］．中医药管理杂志，2018，26(21):146-148.

［4］陈伟琴，胡明富，季峰.不同病变部位和年龄段患者内镜黏膜下剥离术后并发症发生率的比较［J］．中华消化杂志，2019，39(7):473-477.

［5］曹小兰，姜梁，胡晓艳.耳鼻咽喉科内镜室清洗消毒及微生物污染调查分析和对策［J］．中国内镜杂志，2020，26(4):67-71.

［6］王春飞，邢象斌，田琼，等.PDCA循环护理管理在降低内镜室院内感染中的价值［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15(2):204-207.

［7］刘晓娣.失效模式与效应分析联合PDCA管理模式在手术室护理管理中的应用［J］．中华现代护理杂志，2020，26(13):1803-1806．

［8］王静.分析风险管理在内镜室感染控制中的应用价值［J］．中国卫生产业，2022，19(8):83-86.

［9］江能，陈振伟，吴城，等.PDCA循环管理模式控制痔上黏膜环切术后导尿管相关尿路感染的研究［J］．中华医院感染学杂志，2020，30(11):1753-1756.

［10］潘剑，曹昊天，刘济远，等.口腔医护人员传染病职业暴露危险因素及防护［J］．国际口腔医学杂志，2020，47(3):366-372.