AD疾病的临床表现存在很大差异，主要是因为其原发破口位置、夹层累及范围等存在不同，AD患者在就诊时极易出现误诊，由此使得患者错过最佳的治疗时机。主动脉增强CT在AD疾病的诊断方面发挥重要作用，但是由于受到各种因素的影响，如检查费用、设备等，不适合普查，因此，分析AD的临床特点、国内外护理进展具有重要意义。

1.AD的风险评估

1.1血压、臂间血压差

AD最常见的一种合并疾病为高血压，所以，高血压患者患有AD疾病的几率较高，引发AD的病因比较复杂，高血压作用于血管壁是引发AD疾病的主要因素，产生巨大的纵向、横向切应力，同时，随着心动周期的节律性作用，使得AD的分离与扩展得以形成。所以，对于血压越高的患者来说，其患有AD的几率就越大。正常人群中存在臂间血压差异（IDA），相比正常人群，患有心血管疾病的患者的IDA更高，所以，AD患者病变可累及某侧锁骨下动脉，使得远端肢体血流减少，夹层撕裂也会对分支血供带来影响，动脉搏动减弱或消失、无法测量一侧肢体血压降低是受累分支血供肢体的表现。因此，临床医生在诊断AD时，认为IAD是诊断其特异性表现。在癌患者就诊过程中，血压是最客观的体征，但是对AD的诊断具有的价值十分显著，是急诊预检分诊标准体系构建的主要内容。当前在分诊护士的常规工作中，双臂血压测量并未实施，但是其在AD诊断中具有重要作用，且IAD是比较容易测量的无损伤参数，其与心血管事件有着密切联系。所以，可以在预检指标中纳入IAD，以此使AD的分诊准确率得到提升。

1.2AD的风险评分工具

（1）改良早期预警评分（EWS）：在临床诊断中采用EWS能使患者漏诊、误诊率有所降低，随着医疗诊断技术的提升，临床中广泛使用改良早期预警评分（MEWS），且有临床数据证实，在非外伤急诊分诊中采用MEWS，能提高分诊准确率。古春花^[1]等认为MEES能实现预警分诊对AD诊断准确率的提升，但梁桂兴^[2]等认为对于怀疑AD的急诊胸痛患者不能只采用MEWS进行评估，由于MEWS是从呼吸、血氧饱和度、体温、收缩压、心率/脉率、创伤警觉量表（AVPU）评分这6项内容全面评估，对大多数患者早期评估比较适合，但是AD患者还需要对特异性评估内容予以增加，以此更好的鉴别其他疾病。

（2）简易AD风险评分：在研究AD风险中，对AD患者的典型临床表现及急诊分诊的局限性进行综合考虑，对AD风险评分表予以确定，并验证评分≥5分时，有着更高的分诊为急性AD的敏感度，漏诊率更低，其能为急性AD早期分诊提供有效依据。孙立琴^[3]在预检筛查中采用诊断AD危险因素评分表，该评分标准是一种高敏感度的AD诊断评分方法，通过分析临床特点、生化指标，量化、等级化AD的5个独立危险因素，一是典型疼痛，二是血压增高，三是脉搏和足背动脉是否堆成，四是胸主动脉影和纵膈影增宽，五是D-二聚体增高。预检护士通过这些危险因素，分诊突发剧烈腰背部疼痛的患者，取得理想效果。在急诊分诊中采用简单的诊断AD危险因素评分系统，为AD的快速诊断提供有效指导性。

2.院内急救护理进展

2.1药物性阵痛管理

AD患者疼痛相对比较显著，特别是存在严重撕裂的夹层时，将会导致出现剧烈疼痛，且会导致患者产生不良情绪，升高血压，加速心搏，且会使瘤体破裂的风险有所增加。所以，需将有效的诊断方法应用于AD患者临床中十分有必要。当前AD患者的阵痛一般是根据患者的疼痛分级采用三阶梯阵痛方式。但是对于患有同一种疾病的患者来说，其存在个体差异性，鲍丽丽^[4]等采用疼痛数字评分（NRS）来评估患者的疼痛程度，1~3分为自我感觉轻度疼痛的患者，100~110/80~90mmHg为血压控制范围，60~70次/min为心率指标，采用升阶阵痛原则，主要对患者采取非甾体类、弱阿片、强阿片逐渐升阶给药；4~7分为中度疼患者，~90~100/mmHg为血压控制范围，60次/min为心率控制范围，采用降阶阵痛原则逐渐降阶给药。结果显示，该方案的应用，使AD患者的救治时效性得到提升。

2.2多模式阵痛护理

AD患者如果出现疼痛症状，其会出现濒死感，且在诊断明确后，患者不能活动，应卧床休息。由于受到疾病的影响，患者疼痛感会加重，这对疾病治疗带来极大的影响。罗美凤^[5]在常规的护理措施基础上采用规范化的疼痛护理，并重视评估、巡视工作，将“疼痛护理记录单”进行设计，对患者不同时间段的疼痛状况进行了解，然后对其采取有效的干预措施。为了使患者的疼痛感有所减轻，对疼痛宣教、饮食干预、心理护理进行完善。

顾森^[6]采用Roy适应模式引导护理，对患者存在的无效反应进行评估，发现影响疼痛的主要刺激、相关刺激、固有刺激因素，将无效反应向适应性反应成功转变的特异性干预措施进行制定，使患者的各项症状得到完善，包括生理功能、角色功能等。所以，在护理中患者应保持良好的情绪，且需要对其提供有效的心理护理，使积极配合医护人员的工作。

2.3心率血管管理

为了使患者的疼痛感有所减轻，血压控制也是不可忽视的部分，应对患者的血压变化情况密切观察，血压管理关键在于目标血压的平稳控制。当前临床在血压、心率的控制中主要采用联合用药。陈永辉在治疗AD患者时主要联合吗啡、硝普钠、美托洛尔，其能取得理想的治疗效果。郭文静等在研究中发现右美托咪定在阵痛镇静的协调方面发挥重要优势，其能使吗啡、硝普钠、艾司洛尔用量有所减少，一般情况下，100~120Hg为收缩压控制范围，60~75次/min为心率指标。

3.结语

随着我国老年人口的逐渐增多，患有AD疾病的人数逐年上升，该疾病的误诊率比较高，所以，临床应加强对该疾病的有效诊断。当前医务人员对AD疾病的认知度不断提升，且认识到急诊AD患者的首诊筛查正确率对患者疾病救治带来的重要影响。但是当前在预检分诊时识别AD患者方面还缺乏权威性的指导意见，因此，本文着重就主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理进行综述，以此为急诊护士提供有效的参考依据，使AD患者在预检时尽早发现，并为其提供有效的护理干预措施。

【参考文献】

[1]古春花，王从华，谢春芳等．改良早期预警评分系统对急诊胸痛患者预检、分诊效果的影响［J］．国际护理学杂志，2020，39（18）：3369-3372.

[2]梁桂兴，陈妍，刘文利．改良早期预警评分系统在急诊胸痛患者预检分诊中的应用［J］．临床医学工程，2020，27（2）：227-228.

[3]孙立琴，张小红，王雷，等．主动脉夹层危险因素评分表在急诊分诊快速筛查中的应用［J］．护理研究，2017，31（28）：3622-3624．

[4]鲍丽丽，张沁．单病种个体化疼痛管理方案在主动脉夹层合并疼痛患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（18）:14-16．

[5]罗美凤．规范化疼痛护理在术前主动脉夹层患者中的应用分析［J］．中国卫生标准管理，2017，8（3）：159-160．

[6]顾森．Ｒｏｙ适应引导护理在主动脉夹层患者疼痛缓解中的应用［J］．国际护理学杂志，2019，38（14）：2266-2269.