中心静脉导管是保证化疗药物安全输注的静脉通路，临床常用的中心血管通路装置主要有经外周静脉穿刺中心静脉导管、中心静脉导管和输液港^[1]。美国静脉输液护理协会发布的《静脉治疗实践标准》^[2]和我国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》中规定，患者带管期间应至少每周维护一次，发生并发症时还需及时处理^[3]。规范的静脉导管维护，对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用^[4]。目前，由于基层尚未普及规范化的静脉导管维护技术，出院患者的静脉导管维护多集中于三甲医院的静脉治疗专科护理门诊，难以满足社区肿瘤患者就近置管维护的实际需求^[5]。为拓展社区护理服务空间，形成社区肿瘤置管患者“医院-社区-家庭”无缝连接的护理服务新格局，上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心从2023年1月起开始实行社区静脉导管维护管理模式，收到了良好的成效。现报告如下。

1  社区静脉导管维护管理模式的建立

1.1  成立社区静脉导管维护管理小组  本小组7名成员，由护理专家、科室护士长及护理骨干组成，其中主任护师1人，副主任护师1人，主管护师5人。

1.2  建立《静脉导管维护个人信息档案》  管理小组广泛查阅文献资料，根据整体护理理论设计初步的评估表和记录单，提请上级医院护理专家委员会讨论论证。修改完善后以科学性、针对性、导向性、可操作性为基本原则，最终形成一套包含3个部分的《静脉导管维护个人信息档案》。第一部分为基本资料，包括档案编号、姓名、性别、出生年月、地址、电话、身份证号、医保卡号、诊断编号、建档日期和建档护士签字。第二部分为《社区静脉导管维护评估单》，包含患者精神、置管肢体外观、置管肢体末端温度、导管敷料、导管固定、导管通畅、穿刺局部皮肤、导管接头、置管日期、第一次维护、维护周期评估护士签字和评估日期。第三部分为《社区静脉导管维护记录单》包含维护医院、维护日期、更换辅料、更换接头、冲管、导管刻度、穿刺点有无异常、导管有无破损、有无静脉炎和静脉导管维护护士签字。

1.3  提供健康教育指导  通过前期调研后发现，健康教育是为出院后的肿瘤置管患者提供健康维护和知识普及最实用、最有效的方法，所以导管维护期间，专科护士制作发放《社区静脉导管维护健康教育手册》，为患者全程提供系统、科学的健康教育指导。

2  社区静脉导管维护管理模式的实施

2.1  规范流程标准  对操作物品与环境、无菌区域分布、空气消毒、感染监测及质量改进等方面进行规范。根据患者病情、化疗置管情况、病程阶段等信息，制定个性化的导管维护方案，便于针对现有情况及时调整，全面评价导管情况，避免社区护士在维护中出现遗漏。附有导管相关并发症诊断及处理指引，便于维护期间社区护士迅速做出正确的护理措施。

2.2  完善管理体系  具体方案如下：①分层培训，聘请院内外静脉维护专家讲课，以小组成员现场指导、网络培训、护理会诊等培训形式开展。②远程指导，利用电话、微信视频或图片形式专家会诊，使患者得到及时正确的维护。③建立《社区静脉导管维护个人信息档案》，做好评估和记录；定期随访，包括静脉导管维护、自我管理知识掌握情况以及对维护服务的满意度等；同时关注维护的依从性、有无导管相关并发症及不良事件发生。④质量控制，通过理论、操作考核以及对置管患者常规每月随访１次来进行，综合评估和记录并发症发生率评价维护点导管维护的质量。⑤资料共享，在中心公众号定期分享科普知识；建立微信群，定期在群内以文字、图片、案例分析等方式进行资料分享，保证知识更新。

2.3  加强健康教育  导管维护期间，专科护士发放《社区静脉导管维护健康教育手册》，全程提供系统、科学的健康教育指导，帮助其掌握健康知识，树立积极正确的信念和态度，增强自我管理能力。

3  结果

 社区静脉导管维护管理模式的应用使置管患者护理质量保持良好稳定的常态，在2023年虹口区护理质控检查中取得优秀。我中心精神文明办进行的电话回访调查资料显示，专科护理服务满意度分值从2022年93分提高到2023年98分。

4  讨论

4.1  明确护理要点，降低并发症发生率  构建标准化社区静脉导管维护模式，细化流程标准，规范导管维护，减少静脉导管相关并发症，提高维护的有效性和安全性，提升维护质量。通过培训和指导，使护理管理者及专科护士对相关知识有更深入的理解和认识，让操作步骤有章可循，推动静脉导管维护的同质性，进而提升静脉治疗品质，使患者、家庭、社会均获益。

4.2  关注健康促进，提高维护的依从性  利用互联网打通医院、社区、患者三者的空间堡垒，保证延伸护理服务的及时性和有效性。专科护士发放《社区静脉导管维护健康教育手册》，帮助其掌握健康知识，预防并识别并发症，保证导管的使用安全，增强患者自信心，提高维护的依从性。随访评价不但能够反映健康教育效果，而且可以发现其中的薄弱环节，为教育计划的修订提供依据，促进健康教育质量的持续改进。

4.3  增强技能水平，提高社区护理质量  规范社区护士的导管维护操作，有助于提高知识水平和工作效率。强化责任心和安全意识，培养在中心静脉导管维护过程发现问题、思考问题、解决问题的能力，使其更认真、细致、全面地地执行中心静脉导管维护措施的落实。这样既减少上级医院维护门诊的压力，又满足就近肿瘤置管维护患者的护理需求，实现分级诊疗之目的，让患者满意，同时又最大限度地激发社区护士工作的积极性，提高工作成就感。

参考文献

[1] 钱薇,陈铭霞.社区护士中心静脉导管维护知识认知状况调查分析[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(06):422-425.

[2] Gorski L A,Hadaway L,Hagle M E,et al.Infusion therapy standards of practice[J].J Infus Nurs,2021,44(suppl 1):S1-S224.

[3] 刘月,李佳倩,葛瑞彬,孙文彦.分时段预约经外周静脉置入中心静脉导管维护门诊的应用及效果分析[J].中华临床营养杂志,2021,29(02):104-108.

[4]  孙红,王蕾,聂圣肖,陈利芬,郭彩霞,杨巧芳,李旭英,赵改婷,梅赣红,陈英,邢红,冯毕龙.《临床静脉导管维护操作专家共识》解读[J].中华现代护理杂志,2020,26(36):5004-5010.

[5] 黎锦燕,陈利芬,杨玉红,李雅清,周雪梅,王海英.基于“学习金字塔”理论提升基层护士静脉导管维护能力的培训成效[J].全科护理,2021,19(31):4459-4462.

基金项目  2022年上海市虹口区面上课题项目（虹卫2202-36）。

第一作者  周荔，主管护师，本科，单位：200437，上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心

通讯作者  陈愔，副主任护师，本科，单位同上

其余作者单位同上