ICU重症脑出血患者院内肺部感染原因与疗效分析
摘要
关键词
ICU；重症脑出血；院内肺部感染；原因；疗效
正文
在我国，受人们生活习惯等因素的影响，重症脑出血疾病的发病率相对较高，且老年患者相对较多。若对此类患者进行治疗，其需要入住ICU，保障抢救治疗工作的有序进行[1]。但受诸多因素影响，患者可能出现院内肺部感染问题，降低治疗效果，引发一系列并发症，如多器官功能衰竭等，危及患者生命安全，降低治疗水平。以此为依凭，对护理干预对策加以调整，保障患者护理全面性，提升患者恢复水平，使患者尽快从ICU中出来。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究对医院收治的脑出血患者进行分析，从2021年4月—2022年4月着手，对ICU重症患者进行筛选，选取84例患者，结合患者院内感染状况，将其分为两组，即观察组与对照组。患者基本信息如表1所示，P值均大于0.05，无差异，可开展后续研究。纳入标准：对患者进行检查，若确诊患者为脑出血疾病，且其在ICU时间相对较长，甚至超过48小时，获取患者及其家属同意后，将患者纳入研究中。排除标准：若患者无法进行沟通与交流，甚至出现脑疝问题，应对其加以排除。
表1 两组患者的基本信息
组别 | 例数 | 性别 | 年龄 | ||
男性 | 女性 | 年龄范围 | 平均年龄 | ||
观察组 | 42 | 22 | 20 | 51-76 | 63.87±0.24 |
对照组 | 42 | 24 | 18 | 53-79 | 64.12±0.32 |
T/χ2 | -- | 1.224 | 1.258 | 1.784 | 0.854 |
P | -- | 0.122 | 0.121 | 0.094 | 0.326 |
1.2方法
（1）对影响重症脑出血患者院内肺部感染因素进行分析，结合患者临床资料，如患者病史与年龄等，保证该资料全面性，通过单因素与多因素分析，确认相应因素，为护理措施改进提供支持。（2）对患者进行治疗时，应借助相应仪器，对患者生命体征进行监测，了解患者血氧饱和度等，并对患者自主呼吸状况进行评估，确认患者是否需要呼吸机[2]。在此过程中，应结合患者血气分析结果，考量患者病情改善状况，对通气治疗方案加以改进。若患者病情相对严重，出现72小时内无法脱机现象，应立足于患者实际状况，对患者给予经皮气管切开术，辅助正压通气治疗。切开术后，护理人员应主动开展监测工作，对气囊压力进行确认，避免患者产生误吸问题[3]。结合患者肺部检查相关数据，对肺部痰液等进行吸除，并通过浓度为0.9%的氯化钠注射液，对支气管加以冲洗[4]。在灌洗操作结束后，应对呼吸机吸氧浓度进行调整，使其恢复原参数，并对患者的血气进行检查，让患者处于相对舒适的体位中。
1.3指标观察
通过单因素与多因素分析，确认对患者院内感染具有影响的因素；对患者的治疗效果进行评估，分为显效、有效与无效三个等级；若患者并发症产生状况进行确认，计算发生率[5]。
1.4统计学处理
借助SPSS25.0统计软件，对所获得的数据进行分析，通过t 检验，以n（%）对计数资料加以体现，通过卡方检验，以
±s对计量资料予以表示，确认检验结果p值，对数据之间是否存在差异进行确认，以0.05为分界值，若获得的p值大于0.05，则没有差异；若获得的p值小于0.05，则数据差异显著，方具有一定的研究价值[6]。
2 结果
2.1 由表2可知，ICU重症脑出血患者治疗环节，导致院内肺部感染的因素相对较多，如年龄、住院时间等，呼吸机使用时间也是引发该并发症的重要因素。
表2 ICU重症脑出血患者院内肺部感染影响因素单因素分析
项目 | 观察组（n=42） | 对照组（n=42） | χ2/t | P | |
年龄 | ≥60 | 30 | 28 | 6.354 | 0.017 |
＜60 | 12 | 14 | |||
性别 | 男 | 22 | 24 | 2.145 | 0.184 |
女 | 20 | 18 | |||
住院时间（d） | ≥14 | 25 | 16 | 14.368 | 0.001 |
＜14 | 17 | 26 | |||
吸烟史 | 有 | 29 | 15 | 16.325 | 0.001 |
无 | 13 | 27 | |||
呼吸机使用时间 | 未使用或4h内撤机 | 16 | 19 | 12.358 | 0.001 |
≥3d | 26 | 23 | |||
合并COPD | 是 | 13 | 10 | 14.258 | 0.001 |
否 | 29 | 32 | |||
昏迷 | 是 | 25 | 7 | 16.354 | 0.001 |
否 | 17 | 35 | |||
气管切开 | 是 | 19 | 17 | 13.654 | 0.001 |
否 | 23 | 25 | |||
合并糖尿病 | 是 | 22 | 9 | 15.021 | 0.001 |
否 | 20 | 33 | |||
2.2 通过Logistic回归分析，可发现，若患者年龄高于60岁，会进一步提升院内感染风险；若患者住院时间相对较长，高于14天，也会提高院内感染概率；若患者呼吸机使用时间超过3天，会提升院内感染概率，详见表3[7]。
表3 ICU重症脑出血患者院内肺部感染影响因素多因素分析
项目 | B | S.E. | Wald | P | 95%CI |
年龄≥60岁 | 0.056 | 0.458 | 2.754 | 0.028 | 0.224-0.789 |
住院时间≥14d | 0.087 | 0.224 | 2.312 | 0.015 | 0.171-1.012 |
吸烟史 | 1.618 | 0.803 | 3.602 | 0.043 | 1.124-11.071 |
合并 COPD | 1.231 | 0.327 | 3.451 | 0.007 | 1.061-12.158 |
昏迷 | 3.758 | 0.185 | 1.824 | 0.001 | 5.582-23.984 |
糖尿病 | 0.982 | 0.718 | 3.705 | 0.042 | 1.234-13.024 |
气管切开 | 1.398 | 0.489 | 8.214 | 0.001 | 2.014-13.685 |
呼吸机使用时间≥3d | 1.185 | 0.512 | 3.516 | 0.004 | 1.854-4.685 |
2.3 对两组治疗效果进行分析，观察组效果相对显著，高于对照组，有差异（P＜0.05），如表4所示。
表4 两组治疗效果分析[n(%)]
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率 |
观察组 | 42 | 24（57.14） | 13（30.95） | 5（11.91） | 37（88.10） |
对照组 | 42 | 16（38.10） | 12（28.57） | 14（33.33） | 28（66.67） |
χ2 | -- | -- | -- | -- | 6.368 |
P | -- | -- | -- | -- | 0.012 |
2.4 对两组并发症状况进行分析，观察组相对较低，P＜0.05，差异显著，详见表5。
表5 两组患者的并发症产生率[n(%)]
组别 | 例数 | 脑疝 | 呼吸衰竭 | 循环衰竭 | 多器官功能衰竭 | 发生率 |
观察组 | 42 | 0（0.00） | 1（2.38） | 2（4.76） | 0（0.00） | 3（7.14） |
对照组 | 42 | 2（4.76） | 3（7.14） | 2（4.76） | 3（7.14） | 10（23.81） |
χ2 | -- | -- | -- | -- | -- | 8.357 |
P | -- | -- | -- | -- | -- | 0.006 |
3 讨论
临床领域中，重症脑出血疾病的产生概率相对较高。若确诊患者患有重症脑出血，为提升治疗水平，会将患者转入ICU中，保障救治工作的有序进行，提升患者抢救成效，提升患者生存能力[8]。随着治疗流程的推进，会对患者施予一定的侵入性操作与检查，加之病情控制环节，患者使用抗生素的时间相对较长。
若患者出现院内肺部感染问题，可能会导致多器官功能衰竭问题的产生，降低患者预后水平，延长患者治疗时间。
通过logistic回归分析，可发现，在重症脑出血患者治疗环节，若患者年龄相对较高或存在基础病史，会提升患者院内肺部感染概率。若患者存在长时间吸烟史，其血管活性物质分泌存在一定不足，难以及时向组织中供应血氧，降低呼吸道黏膜抗感染能力，提高肺部感染风险[9]。若患者存在COPD疾病，其肺功能会存在一定问题，免疫系统存在一定漏洞，其肺内定植菌产生移位现象，提升肺部感染发生率。若并不是处于清醒状态中，其自主咳痰能力基本趋于无，难以及时有效排除痰液，导致肺内纤毛活动能力的下降，加之该机器损伤呼吸道黏膜，导致肺部感染问题[10]。
综上，在重症脑出血患者治疗环节，随着治疗流程的推进，应注重院内感染防控的开展，将其作为患者护理干预重点，深入分析引发该疾病的因素，如患者是否患有糖尿病与是否存在吸烟史等，对护理干预措施加以调整，结合患者恢复状况，及时撤离 呼吸机，保证护理全面性，提升患者护理服务水平，提高患者满意度，加快患者康复速率。
参考文献：
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