隔姜灸联合西药治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床疗效评价
摘要
关键词
隔姜灸；慢性萎缩性胃炎；脾胃虚寒证
正文
慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是比较常见的胃炎类型，病理表现胃固有腺体被破坏、数量减少，固有层纤维化，甚至出现肠上皮化生。有研究显示，国内近5年胃癌的年发病率逐年增高[1]，且多数患者曾有CAG病史，因此，所以阻断萎缩性胃炎的进展，降低胃癌的发病率成为亟待解决的临床问题。导师李晨教授根据多年临证经验，认为隔姜灸在本病的治疗上体现出了相当的优势。基于此，本研究将通过观察隔姜灸中脘、足三里（双）、脾俞（双）、胃俞（双）联合西药治疗脾胃虚寒型CAG的临床疗效评价，验证治疗与选穴的合理性，为中医治疗CAG提供新思路和方法。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2022年6-月2022年12月在徐州市中医院消化科门诊及住院患者，所有患者治疗前经胃镜下活检病理明确诊断为CAG。共60人，随机数字表法分组，分为2组，每组30人。两组性别、年龄、病程等无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2诊断标椎
西医参考《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》制订的诊断标准[2]，经胃镜和病理检查确诊；中医诊断标准根据《中国慢性胃炎共识意见》（中华医学会消化病分会，2017，上海）、《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017）》[3]，并且属于脾胃虚寒证。
1.3纳入及排除标椎
纳入标椎：1）符合上述诊断、辨证标准；2）签署知情同意书；3）在近期的3个月中没有进行其他临床试验者；4）呼气试验阴性。
排除标椎：1）不符合诊断标准和纳入标准；2）胃镜下诊断合并有消化性溃疡者以及病理组织学提示重度异型增生以及恶性病变倾向的患者；3）对研究中任何一种药物过敏者以及属于过敏体质者；4）依从性差，配合欠佳者。
2.治疗方法
对照组采用常规西药枸橼酸莫沙比利片（江苏豪森药业集团有限公司H19990315，5mg），口服治疗，餐前服用，（每天3次，每次1片），连续服药15天为一个疗程，疗程间有1天休息时间，共2个疗程。治疗组采用常规西药枸橼酸莫沙比利片加隔姜灸：中脘、足三里（双）、脾俞（双）、胃俞（双），每日艾灸1次配合常规西药口服，连续服药15天为一个疗程，疗程间有1天休息时间，共治疗2个疗程。
3.观察疗效指标
3.1中医症候积分
根据患者主症以及次证症状等级相应的予以赋分。主症：无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。次症：无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）。舌脉不计分。
3.2临床疗效
①基本痊愈: 临床主要症状完全消失，中医症状积分减少＞95 %;
②明显好转: 临床主要症状基本消失，70 %＜中医症状积分减少≤95 %;
③好转: 临床主要症状明显减轻，30 %＜中医 症状积分减少≤70 %;
④无效: 临床主要症状改善，中医症状积分减少≤30 %。
总有效率= ( 30－无效例数) /30×100 %。
3.3胃镜病理组织学积分及分度
将黏膜萎缩、肠上皮化生、异型増生根据其严重程度分别予以赋分：无（0分）、轻度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。当出现病理切片中同一部位多块标本或不同部位病理切片病变程度出现差异时，则按病变相对较重的予以赋分。
4.统计学处理
用SPSS 27.0软件分析，计量资料以（
±s）表示、t检验，计数资料以（%）表示、 χ 2检验。p<0.05，有统计学差异。
5.结果
5.1两组中医证候积分比较 （见表1）
治疗前无明显差异。治疗后症状改善，其中在改善胃脘冷痛、喜温喜按、大便稀溏、呕吐清水、口淡方面，中医症候积分治疗组积分减少多于对照组（P＜0.05），在对胃脘痞胀、饮食减少、气短懒言方面两组改善无显著差异（P＞0.05）。
5.2两组中医证候总积分比较 （见表2）
治疗前无明显差异。治疗后，两组中医证候总积分与治疗之前相比减少，且治疗组的减少比对照组多。
5.3两组患者临床疗效比较 见表3
治疗组的临床总有效率为76.67%（23/30），对照组的总有效率为43.33%（13/30），治疗组总有效率较对照组总有效率高（P＜0.01）。
5.4两组患者治疗前后黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生变积分比较 见表4
治疗后，治疗组黏膜萎缩积分减少较对照组显著（P＜0.05），在肠上皮化生及异型增生方面，两组积分降低无显著差异（P＞0.05）。
表1 治疗组、对照组治疗前后各项中医证候积分比较(±s，分)
中医症状 | 治疗组 | 对照组 | |||
治疗前积分 | 治疗后积分 | 治疗前积分 | 治疗后积分 | ||
胃脘冷痛 | 2.73±1.929 | 1.47±1.1671）2） | 2.60±1.589 | 2.03±1.3511） | |
喜温喜按 | 2.53±1.737 | 1.33±1.4221）2） | 1.40±1.673 | 0.73±1.1121） | |
胃脘痞胀 | 1.53±1.634 | 1.07±1.258 | 2.73±2.132 | 2.07±1.6801） | |
大便稀溏 | 0.67±1.061 | 0.30±0.5351）2） | 0.73±1.048 | 0.67±0.922 | |
饮食减少 | 1.57±1.040 | 1.07±0.8281） | 1.40±1.070 | 1.1 ±0.923 | |
气短懒言 | 1.30±0.988 | 0.70±0.6511） | 1.43±1.104 | 1.07±0.944 | |
呕吐清水 | 0.43±0.728 | 0.30±0.5352） | 0.47±0.730 | 0.30±0.596 | |
口淡 | 1.23±0.898 | 0.47±0.5711）2） | 1.17±0.874 | 0.93±0.868 | |
（1）和治疗前对比P＜0.05，2）和对照组治疗后对比P＜0.05）
表2 治疗组、对照组治疗前后中医证候总积分比较(±s，分)
组别 | n | 治疗前证候总积分 | 治疗后证候总积分 | 组内P值 |
治疗组 | 30 | 12.00±7.032 | 6.70 ±3.861 | P＜0.01 |
对照组 | 30 | 11.93±6.664 | 8.87±5.538 | P＜0.01 |
组间P值 | P＞0.05 | P＜0.01 |
表3 治疗组、对照组临床疗效比较 例（%）
组别 | n | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 | P |
治疗组 | 30 | 1 | 2 | 20 | 8 | 76.67% | ＜0.01 |
对照组 | 30 | 0 | 1 | 12 | 18 | 43.33% |
表4 治疗组、对照组治疗前后胃镜病理积分比较(±s，分)
胃镜及病理 | 治疗组（n=30） | 对照组（n=30） | ||
治疗前积分 | 治疗后积分 | 治疗前积分 | 治疗后积分 | |
黏膜萎缩 | 4.77±3.294 | 2.28±2.4921）2） | 5.43±2.619 | 4.83±3.099 |
肠上皮化生 | 3.00±2.683 | 2.25±2.872 | 2.14±2.854 | 1.50±2.510 |
异型增生 | 4.50±2.121 | 1.50±2.121 | 3.00±0.000 | 1.50±2.121 |
（1）和治疗前对比P＜0.05，2）和对照组治疗后对比P＜0.05）
6.讨论
隔姜灸是把锥形艾绒置于生姜片上，并放于穴位上点火施灸，利用生姜之温中散寒之性和灸火之热力作用于人体的一种外治法。生姜具有辛温宣散止痛，健脾温胃止呕功效。艾叶为纯阳之品，性温，味苦辛，可振奋阳气、温胃散寒、除湿通络。隔姜灸发挥二者综合作用：灸得姜助，其祛寒行血之功增强，姜得灸助，其辛温走窜之力尤胜；二者相得益彰。
研究表明，生姜味辛，能够利用其性微温之药性，增强艾绒燃烧时产生的温热效应，刺激人体经络穴位，从而增强胃的运动能力，调节胃蛋白酶和胃酸水平，抑制胃内炎性反应的作用，能够从一定程度上改善胃黏膜萎缩和肠化[4]。艾灸可预防CAG进展为胃癌，通过下调CAG癌变风险大鼠胃黏膜细胞内与增殖有关的细胞因子，使胃黏膜保护作用增强［5-6］。艾灸还能抑制胃黏膜损伤，促进受损胃黏膜修复，增加胃肠动力，多通过调控炎症因子释放、增加胃肠黏膜血流量、调节相关蛋白的表达［7］达到预防治疗CAG的目的。
综上，隔姜灸联合西药治疗CAG，可有效缓解临床症状，改善黏膜萎缩，提高临床疗效。
参考文献
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[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见( 2017年)［J］．中国中西医结合消化杂志，2018，26( 2) : 121－131．
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[7]任苏妍，崔松香，杨进，等．艾灸治疗脾胃病的临床研究进展［J］．光明中医，2019，34(11)：1773-1776.
【基金项目】江苏省“333”高层次人才培养工程（苏人才办[2022]2号）；徐州市医学重点人才项目（XWRCHT20220057）；徐州市科技局推动科技创新项目（KC22183）；徐州市中医药科技发展计划项目（XZYB2021001）；南京中医药大学2022年科研与实践创新计划项目（SJCX22 0890）
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