输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者常表现为排尿不畅、排尿疼痛或血尿等症状，目前输尿管结石的治疗方法包括传统的保守疗法和手术疗法，保守疗法适应于结石大小在6mm以下、患者无尿道炎症、结石圆滑易排出以及发病初期患者，而对于不符合上述要求的患者应以手术治疗为首选^[1]。输尿管结石术后复发和术后疼痛是输尿管结石术后常见问题，术后结石复发多源于患者术后不良生活习惯以及安全认知能力差等因素，因此对输尿管结石患者术后行正确护理指导尤为重要^[2]。健康促进管理模式，是一种从行为、心理和认知等方面指导患者形成术后健康保护理念的方法，但是患者因个体差异以及术后防护知识掌握有限，因此对于术后疼痛患者应在自我健康保护理念形成基础上应给予个体化疼痛护理^[3]。本研究基于相关报道将健康促进管理模式与个体化疼痛护理相结合应用于输尿管结石患者术后临床护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月医院收治的100例输尿管结石手术患者为研究对象，

根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各50例。对照组，男28例，女22例；年龄24～49岁，平均年龄（33.23±5.56）岁；结石直径1.0～3.9cm，平均直径（2.44±0.72）cm；单侧结石39例、双侧结石11例。观察组，男30例，女20例；年龄26～50岁，平均年龄（35.23±5.09）岁；结石直径1.2～3.9cm，平均直径（2.48±0.82）cm；单侧结石38例、双侧结石12例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：入选患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中输尿管结石的诊断标准

；入选患者经B超影像学检查确诊为输尿管结石；患者结石直径大小均在1cm以上；患者均对本研究知情且签订知情同意书；患者无沟通障碍性问题；患者对护理治疗工作积极配合，且无精神异常问题。排除标准：有心、肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病；有泌尿系统先天性畸形；有恶性肿瘤患者；护理治疗中途退出患者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，包括术后生命体征指标（血压及心率等）定期检测，与患者

及患者家属沟通了解患者术后饮食及休息情况，指导患者或联合患者家属督促患者正常饮食及休息；定期主动与患者沟通，认真倾听患者倾诉，并积极沟通；将科学理论与成功案例相结合，引导患者正确用药和提升患者治愈自信心。

观察组在常规护理基础上，给予健康促进管理模式联合个体化疼痛护理，健康促进管理

模式参照马显红等（2022年）报道包括^[4]：①知识培训，通过百度视频、微信公众号及宣传动画等培训患者有关输尿管结石形成原因、形成机制及术后注意事项，以小礼品赠送、夸奖言语方式提问或鼓励患者增加输尿管结石知识的掌握，组织病友交流会，促进患者间交流。②沟通疏导，首先倾听患者对输尿管结石发生的一些疑惑，了解患者发病后情绪变化情况，了解患者家庭结构以及人际关系情况，对患者的爱好及自我效能给予沟通分析，依据患者情况进行针对性沟通和心理疏导，纠偏患者不良心理，讲述成功措施及成功案例提高患者康复信心，传授放松小技巧指导患者转移悲观情绪。③行为改进，讲述药物对术后康复的重要性提高患者的用药依从性，指导患者正确使用抗菌消炎及利尿药物，叮嘱患者家属监督和指导患者按时按计量用药；依据患者患部部位指导其半卧位且患部在上面，术后48h鼓励患者适当走动以散步或太极拳为佳以促进肠道蠕动，避免过度紧张、过度用力或憋气运动等，术后减少弯腰次数，睡前可以适当直腿高抬。④饮食指导，首先指导患者术后禁止饮酒或饮食高糖高盐食物，饮用以低糖易消化吸收食物，术后早期减少钙如牛奶的摄入，对于地方水质碱过多的地方，建议引用纯净水。晚餐时间应在休息前3h左右进食，每日以多次少量饮水，饮水量控制在近2L/d，同时要养成规律性休息。

个体化疼痛护理，是对患者疼痛知识宣教后，依据患者病况进行疼痛病因及疼痛程度评估，首先指导患者止痛药的正确使用，指导和辅助患者保持正确的卧姿以舒适体位最佳，对于轻度疼痛患者给予安抚并告知患者家属减少对患者的刺激，对于中度疼痛患者行局部热敷按摩，播放患者喜欢的音乐或电影转移其注意力；对于严重疼痛难忍患者，应依据疼痛耐受程度选择不同的镇痛药用药方式如口服、静脉滴注或镇痛泵持续泵入等。其次，为术后疼痛患者营造良好环境，疼痛会导致患者焦躁，此时应对于脾气较大患者以温和语气沟通，同时顺着患者的话听下去，让患者感受到对其的理解，病房环境以安静和温度适中，尽可能减少对患者的刺激。第三，在天气好的条件下陪伴疼痛患者病房外花园散步，听患者倾诉，同时讲述一些成功自我控制的案例，转移患者的疼痛注意力以及提高正念心理。

1.4 评价指标

（1） 术后护理前后VAS疼痛评分：术后6h、术后24h及术后48h采用视觉模拟评分

法（VAS）评估疼痛程度，分值为0～10分，0分为无疼痛，10分为严重疼痛，评分越高疼痛越严重。

（2） 术后并发症发生率：术后3个月内对患者进行并发症记录包括泌尿系统感染、

血尿、输尿管狭窄、尿潴留、结石残留、输尿管漏尿的发生率，总发生率=各组并发症患者总数/各组患者总数*100%。

（3） 康复效果及结石复发率：术后下床时间（手术结束至患者下床间隔时间）、患者

住院时间（手术当天至出院间隔时间）、结石复发率（术后结石复发患者占患者比例）

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，组间计量资料，以均数±标准差（）表示，采用t检验；组间计数资料，以百分比（%）表示，采用卡方（���²）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段的VAS疼痛评分比较

两组患者术后6h的VAS疼痛评分差异不显著（P>0.05），术后12h观察组的VAS评分显

著低于对照组（P<0.05），术后24h两组的疼痛评分差异极显著（P<0.01），见表1。

表1 两组患者术后不同时间段的VAS疼痛评分变化

2.2两组患者术后并发症发生率比较

  见表2可知，两组均有术后不良反应发生，对照组的不良反应发生率高于观察组，两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生率

2.3两组患者术后康复效果及结石复发率比较

    两组患者术后康复效果比较可知，观察组的术后下床时间显著低于对照组（P<0.05），观察组术后住院时间显著低于对照组（P<0.01），两组患者术后结石复发率差异不显著（P>0.05）。

表3 两组术后康复效果及结石复发率变化

3 讨论

手术治疗输尿管结石属于一种创伤性治疗方式，受患者结石大小及发病部位及多少等影

响，输尿管结石后患部组织结构容易出现压迫性损伤或供血不足，同时术后会出现炎性介质释放导致术后患部疼痛^[5]。目前，微创手术对输尿管结石治疗已得到广泛应用，但是微创术也会带来一定程度的损伤，而术后如何保障患部不感染、降低患部外源性刺激以及结石复发成为手术治疗成功的最终关键^[6]。优质护理是术后提升患者健康的重要方式，近年来对输尿管结石术后护理的研究报道较多，有研究证实个性化疼痛护理具有因人制宜及因地制宜的特点，可以专业性评估和掌握患者术后疼痛情况及建立个性化疼痛管理，个体化舒适体位护理提高了患者的舒适度，降低了术后住院时间^[7]。个体化认知护理提高了患者对病情的认知，让患者了解自身病情状况，促进患者有意识的接受保护措施，不同患者对术后疼痛的耐受能力不同，有报道建立针对性的个性化疼痛护理效果显著，不仅有效改善了患者的疼痛，同时有效提高了患者的生活质量，提高了患者康复治疗信心，但是输尿管结石治疗术后护理需要全面性，术后不良的饮食等生活习惯会诱发结石复发或并发症等，有研究发现健康促进管理模式可以有效改善术后健康行为，提高患者术后生活质量及健康素养^[8]。健康促进管理模式是近年来发展较晚，但是成功被临床应用和接受的一种护理模式，在糖尿病及心脏疾病的护理治疗中发挥了较好的效果，泌尿结石的研究中也有报道^[9]。健康促进管理模式是一种旨在促进健康恢复的全面性护理，而在护理措施实施中存在患者个体差异，有报道将健康促进管理模式与个体化护理相结合，且有效改善了患者的临床治疗效果和降低术后疼痛，但是报道较少^[10]。因此，在健康促进管理模式中融入个体化护理起到了互相弥补促进的作用，需要进一步扩大应用。

本研究基于健康促进管理模式护理及个体化疼痛护理的相关报道，将健康促进管理模式联合个体化疼痛护理应用于输尿管结石的新护理措施中，通过与传统护理的对照组相比，健康促进管理模式联合个体化疼痛护理的观察组患者术后6h的VAS疼痛评分与对照组差异不显著，术后12h观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），术后24h两组的疼痛评分差异极显著（P<0.01），此结果与马显红等^[4]报道相符，此结果初步说明健康促进管理模式联合个体化疼痛护理可以更早的患者术后疼痛，术后12h疼痛缓解开始明显。两组术后均有不良反应发生，尽管两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05），但是对照组的不良反应发生率高于观察组，此结果进一步说明健康促进管理模式联合个体化疼痛护理对降低不良反应的发生有良好疗效。观察组的术后下床时间显著低于对照组（P<0.05），观察组术后住院时间显著低于对照组（P<0.01），此结果说明健康促进管理模式联合个体化疼痛护理可更好的促进患者术后的恢复。两组患者术后结石复发率差异不显著（P>0.05），说明有效的治疗和术后护理对降低结石复发具有重要作用。

    综上所述，健康促进管理模式联合个体化疼痛护理可以更好的降低患者术后康复时间，有效患者术后疼痛以及降低不良反应的发生，具有重要临床推广价值。

参考文献

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作者简介：
姓名： 谢霞瑜，单位名称：广东省湛江雷州市人民医院

科室：门诊部，职称：主管护师