肺部超声对COVID-19肺炎痊愈患者肺部损害的评估
摘要
关键词
肺部超声；COVID-19；肺部损害
正文
COVID-19患者的长期预后尚不清楚，但严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征患者可能存在严重的肺损伤，影响其生活质量。传统肺超声是危重患者诊断和治疗呼吸窘迫的有针对性的超声评价方法之一，但其对肺实变和肺不张诊断的敏感性较低[1]。基于此，本文研究了肺部超声对COVID-19肺炎痊愈患者肺部损害的评估作用，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料
选取自2022年9月20日以来在宁夏第四人民医院住院，确诊为普通型、重型COVID-19肺炎患者30例作为研究对象，其中男13例，女17例，年龄42-95岁，平均（72.49±4.24）岁。所有患者实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，诊断标准符合中华人民共和国国家卫生健康委员会颁发的新型冠状病毒性肺炎诊疗方案（试行第十版）[2]。入院后行HRCT检查，分为轻度、中度及重度病例。痊愈后半年前瞻性地采用床旁肺部超声检查法、HRCT、肺功能检查，对肺部损害进行评估，所有患者均知情同意且依从性好，签署治疗知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1床旁肺部超声
（1）设备
应用迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵探头频率1～5MHz和线阵探头频率5～12MHz，观察胸膜线及肺部病变。
（2）操作方法
对患者双侧肺脏上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS点及后蓝点进行扫查，以点为中心选择一个典型切面，记录胸膜线、肺实质、胸腔的情况（图1）。
图1 床旁肺部超声检查位点
1：上蓝点；2：下蓝点；3：膈肌点；4：PLAPS点；5：后蓝点
（3）评分标准（表1）
表1床旁肺部超声评分表
超声征象 | 每个切面根据累计情况评分 |
胸膜线情况（≤18分） | |
正常 | 0 |
增厚（≥0.5mm或不规则） | 1 |
模糊 | 2 |
不连续、呈碎片状 | 3 |
肺实质情况（≤34分） | |
无B线 | 0 |
B线≤3条 | 1 |
B线≥4条或者部分融合 | 2 |
B线完全融合（白肺、瀑布征） | 3 |
肺实质或胸膜下病变 | 4 |
并发症（≤8分） | |
无 | 0 |
Am线（肺大疱） | 4 |
气胸、脓胸 | 4 |
胸腔积液 | 4 |
1.2.2 HRCT检查
（1）设备
全身X射线计算机体层螺旋扫描装置。
（2）操作方法
患者仰卧，双手举过头顶，从肺底向肺尖扫描，层厚1.5mm，层间距1.5mm。记录患者的肺部影像学表现。
（3）HRCT评分方法（Warrick 评分法）
半定量化分级：0=正常（0 分）；1=轻度[＜8 分（10例）]；2=中度[从 8～15 分（16例）]；3=严重[＞15 分（4例）]（表2）。
表2 HRCT Warrick 评分表
HRCT表现 | 得分 | |
病变类型 | 磨玻璃样改变 | 1 |
胸膜边缘不规则 | 2 | |
肺间隔和胸膜下条索片状影 | 3 | |
蜂窝状改变 | 4 | |
胸膜下囊泡 | 5 | |
1-3 段 | 1 | |
病变范围 | 4-9 段 | 2 |
＞9 段 | 3 |
1.2.3肺功能检测
（1）肺功能检测仪器
德国耶格肺功能仪Master Screen
（2）肺功能检测内容
参照2014年《肺功能检查指南》的相关诊断标准执行，所有患者均记录代表肺通气功能的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV/FVC%）；记录代表肺弥散（换气）功能的肺一氧化碳弥散量（DLCO）和每升肺泡容积一氧化碳弥散量（DLCO/VA），记录相应数据结果。
1.2.4质量控制
（1）研究小组中必须有高级职称医师进行影像学阅片把控；（2）小组中必须有高年资主治医师并且具备专业技术资格行肺功能检查，严格执行行业操作标准，检查结果数据最符合质控要求的取最佳值为最终结果。
1.3统计学分析
采用SPSS25.0统计分析软件进行数据统计。对符合正态分布的资料采用均数±标准差（
）进行统计学描述，而非正态性分布的资料采用 M(P25，P75)进行统计学描述，计数资料用例数、百分比表示。采用独立样本t检验对两组符合正态性分布的资料进行分析比较，不符合正态性分布的资料使用Mann-Whitney U非参数检验或方差分析。应用Pearson或Spearman相关分析法分析床旁肺部超声评分、HRCT评分及肺功能检测的相关性。Kappa一致性检验用于床旁肺部超声检查法、HRCT与肺功能检查的一致性比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1各组患者痊愈后6个月不同检测方法评分对比
COVID-19患者痊愈后6个月的床旁肺部超声评分值、HRCT评分值因疾病加重程度而增加，且轻度组肺部损害评分与中度组、重度组差异存在统计学意义（P＜0.05），但中度组与重度组差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3：
表3 各组患者痊愈后6个月不同检测方法评分对比[M（QR）]
组别 | 例数 | 床旁肺部超声评分 | HRCT评分方法 |
轻度组 | 10 | 3.20（3.00） | 2.20（3.00） |
中度组 | 16 | 5.40（6.50）# | 3.20（7.00）# |
重度组 | 4 | 13.60（1.50）# | 6.60（1.50）# |
H | - | 23.564 | 26.287 |
P | - | 0.001 | 0.001 |
注：#表示与轻度组相比，P＜0.05。
2.2床旁肺部超声检查法与HRCT检查法的一致性分析
COVID-19痊愈患者经床旁肺部超声检查法检查，27例出现肺纤维化阳性征象；经HRCT检查，26例为阳性。床旁肺部超声检查法与HRCT检查法具有较高一致性（Kappa=0.824，P＜0.001）。
2.3床旁肺部超声检查法评分与HRCT评分的相关性分析
床旁肺部超声检查法评分与HRCT评分结果呈正相关（r=0.694，P＜0.001）。
3.讨论
当前现有研究表明[2]新冠肺炎的受累靶器官是肺部，可引起急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。肺部HRCT是一种常用的影像检查方法，在COVID-19肺炎的筛查和治疗评估中发挥着重要作用。反复使用可能导致放射性肺炎，也存在交叉感染的风险。
本研究采用床旁肺部超声检查法与HRCT检查法对COVID-19患者痊愈后6个月后的肺部损害进行评估，结果显示轻度组肺部损害评分与中度组、重度组差异存在统计学意义（P＜0.05），但中度组与重度组差异无统计学意义（P＞0.05）；床旁肺部超声检查法与HRCT检查法具有较高一致性与相关性。这是因为肺部超声作为能够准确评估肺形态、气胸、肺实变、肺泡-间质综合征和胸腔积液的工具具有良好的应用前景。COVID-19重症患者常合并多种并发症，精准监测和及时的对症治疗是提高救治成功率的重要保障，肺部超声作为一项在床旁即时监测肺部受累程度和改善治疗效果评估的工具，具有无创、无辐射、易重复、便携、费用低等优点，能够可以减少胸部CT和X线检查的次数，从而减少隔离区暴露的医疗人员的数量[3]。适应于COVID-19肺炎患者的病情严重程度的评估，可以适时了解患者肺部实变、肺间质改变和胸腔积液的情况，与肺部HRCT观察内容一致，甚至在康复期间监测患者预后的工作中起到重要作用，相较于肺部CT，更适用于孕妇、新生儿及危重症患者的肺部评估。
综上所述，床旁肺部超声检查法可作为COVID-19痊愈患者评估肺部损害的首选检查方案，从而减少CT使用，为临床进一步治疗提高有效依据。
参考文献
[1]左正琴,许志刚,程春霞,等.床旁超声在肺癌切除术后心功能评估及肺部并发症诊治中的应用研究[J].临床肺科杂志,2021,26(9):1420-1424.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J].中华临床感染病杂志,2023,16(1):1-9.
[3]杨丽飞,张梁梁,马苏亚.重症超声在新型冠状病毒肺炎的临床应用[J].中国超声医学杂志,2021,37(02):237-239.
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