基金项目：四川省中医药管理局科学技术研究专项课题 （2021MS279）

Abstract: Objective: The purpose of this study was to observe the clinical efficacy of adding and subtracting Peach Kernel Decoction in the application of moxibustion on the Governor Vessel combined with radiofrequency lipolysis in postpartum obese women. Methodology: 120 postpartum women with a BMI ≥ 24 were randomly divided into a control group and an experimental group, with 60 cases in each group. The control group received treatment with moxibustion on the Governor Vessel combined with radiofrequency lipolysis, while the experimental group received treatment with Peach Kernel Decoction in addition to moxibustion on the Governor Vessel combined with radiofrequency lipolysis. During the treatment period, both groups received scientific dietary management and appropriate exercise. After 8 weeks of treatment, the lipolysis and body shaping effects of both groups were observed. Results: The body weight, BMI, body fat percentage, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio, fasting triglyceride, and total cholesterol levels in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The addition and subtraction of Peach Kernel Decoction in the treatment of moxibustion on the Governor Vessel combined with radiofrequency lipolysis have definite lipolysis and body shaping effects in postpartum obese women.

Keywords: postpartum obesity, Taohe Chengqi Decoction, moxibustion, radiofrequency lipolysis, lipolysis and body shaping.

产后肥胖是指生产前后体内激素水平失调导致脂肪代谢失去平衡，机体摄入营养量超过需要量，最终导致肥胖^[1] 。有研究调查^[2]显示，在参与研究的480个产妇中，就有87.13% 的人诊断为产后肥胖。产后肥胖是导致长期肥胖的一个重要因素^[3]。肥胖不仅影响美观，而且增加高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病的发生率，且明显增加死亡率。科学合理的减肥成为医学关注的热点^[4] 。督脉熏蒸+射频溶脂的治疗方法已经被证实具有溶脂塑形效果^[5]，本研究观察在此治疗的基础上，应用桃核承气汤加减督脉熏蒸+射频溶脂的治疗方法对产后肥胖女性溶脂塑形的效果，现报告如下。

1 临床资料

  1.1 纳入标准:符合《中国成人超重与肥胖预防控制指南》BMI≥24kg/m²产后女性，近1个月内未采用相关医疗手段治疗者。

1.2  排除标准：不符合纳入标准者；产后体质虚弱者；产后焦虑的不良状态者；患有严重心脏病、高血压等疾病者；具有出血倾向者；拒绝合作者。

1.3  剔除标准及脱落标准：未能完成整个疗程而半途而废者；未能严格执行治疗方案者。患者对本研究知情，并签署知情同意书；研究符合医学伦理审查委员会审批标准。

1.4 一般资料：2021年5月至2022年12月，我院盆底康复中心对120例BMI≥24，要求溶脂塑形治疗的产后女性，按治疗先后顺序采用随机法将治疗者分为对照组和试验组，每组60例。试验组平均年龄（30.13±3.30）岁，平均病程（7.92±2.28）月。对照组平均年龄（30.31±4.23）岁，平均病程（8.11±3.02）月。对照组采用督脉熏蒸+射频溶脂的治疗方式，试验组采用桃核承气汤加减应用于督脉熏蒸+射频溶脂的治疗方式。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2  治疗方法：

2.1 基础治疗

2.1.1溶脂塑形：使用韩国（株）大星产业生产的型号为：IW-2000的深部温热仪的射频溶脂治疗仪治疗，1疗程10次，1周2次，每次40分钟；

2.1.2 督脉熏蒸：溶脂塑形治疗后，使用苏州好博医疗器械有限公司生产的型号GB720B熏蒸治疗仪熏蒸。水加热煮沸，温度保持为４2摄氏度，治疗者平躺于熏蒸舱内，充分暴露背部，对准背部督脉循环区域进行熏蒸，每次25分钟。

2.1.3  饮食管理：根据《中国居民膳食指南》（2011年全新修订）为标准，制定饮食方案。

2.1.4  运动管理：根据2020 FIGO指南建议：每周活动3次以上，每次持续30分种以上，强度中等。

2.2  对照组  溶脂塑形治疗后，行督脉熏蒸。

2.3  试验组  溶脂塑形治疗后，将桃核12g，大黄12g，桂枝、炙甘草 、芒硝各6g磨成粉煎煮，温度保持为４2摄氏度，行督脉熏蒸。

3  观察指标及统计学方法

3.1 观察指标：在治疗前、治疗8周后观测记录以下指标：

3.1.1 体质量：晨起排空大小便，空腹，穿轻薄衣服，测量体质量数。

3.1.2  BMI:BMI=体重(Kg)/身高(m²)。

3.1.3  F%：采用北京蕊瑞康科技有限公司生产的孕产营养监测管理系统V1.0仪器，测量F%。

3.1.4  WC的测量：软尺沿水平方向围绕腹部一周，读数精确达到1mm。

3.1.5  HC的测量：软尺沿臀部的最大臀围一周，读数精准达到1cm。

3.1.6  WHR的计算方法：WC/HC

3.1.7 空腹检测：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

3.2 统计学方法：所有数据采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示,满足正态分布,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ²检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准及治疗结果

4.1 疗效标准 依照第2届全国中西医结合肥胖症研究学术会议讨论拟定的单纯性肥胖症疗效评定标准。

4.1.1 显效：体重下降5KG以上，BMI下降≥4，体脂下降>5%，WC减少≥8cm，WHR下降≥0.05

4.1.2 有效：体重下降5KG以下，2KG以上，BMI下<4，≥2，体脂下降>5%，WC减少≥4cm，WHR下降≥0.02

4.1.3 无效：体重下降＜2KG，BMI下降<2，体脂百分率下降＜1%，WC减少＜4cm，WHR下降<0.02

4.2  两组临床疗效比较  试验组总有效率95%，其中显效人数、有效人数和无效人数分别为27人、30人和3人；高于对照组81.66%，其中显效人数、有效人数和无效人数分别为14人、35人和11人；差别有统计学意义（P＜0.05）。

 4.3  治疗前后两组体质量、BMI、F%、WC、HC、WHR 、TC、TG比较

见表1,两组治疗前各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05)。两组治疗8周后各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1  两组治疗前后肥胖指标比较（±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，* P＜0.05

 4.讨论

4.1产后肥胖的原因

4.1.1中医学认为，肥胖与饮食不节、脾胃失调、痰湿壅滞相关，正如《素问·通评虚实论》指出“肥贵人，则膏粱之疾也”。其病机多为本虚标实，本虚以脾肾气虚为主，标实为痰湿、热滞、血瘀^[6]。

4.1.2现代医学认为产后肥胖属于代谢类疾病，它的发生与妊娠引起的丘脑下部功能紊乱、脂肪代谢失去平衡有密切关系^[7]，同时与传统“坐月子”息息相关：热量摄入过多，运动不足造成脂肪过多地沉积在腹部^[8]。

4.2射频溶脂塑形原理

4.2.1射频溶脂治疗仪能诱导脂肪细胞出现凋亡^[9]，刺激细胞运动产生深源热，升高人体基础体温，增加基础代谢率^[10]，从而促进皮下及内脏脂肪分解和代谢，可达到溶脂效果 ^[11]。

4.2.2射频治疗过程中，射频探头模拟中医推拿揉腹，探头产生的深源热可反复刺激腹部。有资料^[12]认为推拿法能疏导腰腹部肥胖，调节脏腑功能，加速气血运行，促使水湿、痰瘀自解。

4.3桃核承气汤加减应用于督脉熏蒸溶脂塑形原理

4.3.1桃核承气汤加减对产后肥胖的作用

桃核承气汤，见于《伤寒论》^[13]由桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草组成。方中“桃仁”为君药，发挥桃仁“祛瘀除新、润肠通便”的功效；《神农本草经》^[14-15]曰：“大黄”性味“味苦，寒，无毒”，归脾经、胃经、大肠经、肝经及心包经，具有泻下、攻积导滞，清热凉血解毒，活血化瘀通络。能荡涤肠道之邪肥厚胃肠，又可祛瘀、消癥之积通利血脉。芒硝《中国药典2010版》疗效概括为“泻下通便，润燥软坚，清火消肿”。桂枝药象类肝，温补肝阳，助肝疏泄，达到活血通脉的目的。甘草在《神农本草经百种录》^[16-17]中有记载“甘属土，故其效皆在于脾，脾为后天之主，五脏六腑皆受气焉。” 甘草有补益五脏和中护正之功。桃核承气汤的主要作用为逐瘀泻热^[18]，补益五脏和中护正之功；研究显示^[19]，其药理作用主要包括活血逐淤、降低血脂等功效。经典名方核桃承气汤，对血瘀致病者临床疗效突出，且安全性较高。

4.3.2桃核承气汤督脉熏蒸对产后肥胖的作用

督脉司全身之阳气，对十二经脉气血有督导、统领作用 ^[20]。督脉熏蒸是基于中医“补阳祛风”的原理，将热疗、经络疗法有机整合，相得益彰，相辅相成，起到散寒祛瘀祛湿的显著效果；本研究在射频溶脂治疗后，将桃核承气汤煎煮产生的药液蒸汽熏蒸背部，借热力和药力给督脉以温热性刺激，使毛孔扩张，将深伏于关节、经络、骨骼的寒、湿、痰浊等病邪驱出体外的一种中医外治疗法。

5.总结

本次研究显示：试验组效果明显优于对照组，有效率95%。桃核承气汤加减应用于督脉熏蒸+射频溶脂治疗方式，科学、高效、安全、无痛，值得在临床上推广。

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