前言：带状疱疹是由体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，在无或免疫力低下容易发生，而中老年人是此病的高发人群，其发病机率与年龄呈正相关性^[1]。带状疱疹后遗神经痛(Post herpetic neuralgia，PHN)主要是因带状疱疹病毒引起的后遗症，早期可因为机体抵抗力、免疫力差，导致病毒潜伏在后根神经元中，随着病情恶化，病毒可沿着神经纤维侵犯皮肤引起剧烈疼痛、炎症反应，若干预不及时，可对日常生活、工作造成影响^[2]。50 岁以上发生 PHN 的概率为 40%，而 70 岁以上的发生率高达75% ^[3]。  PHN其触碰呈闪电样疼痛，其严重影响患者生理和心理负性作用，如抑郁、失眠，严重时可引发患者自杀倾向^[4]。带状疱疹西医治疗主要以核苷类抗病毒药，服用中枢性或外周性止痛药，甲古胺、维生素B1及维生素B12等营养神经药及转移因子、胸腺肽等免疫力调节药为主，其治疗往往效果不佳，容易反复，常常遗留神经痛^[5]。结合患者病情医嘱给予中医刺络拔罐、中药烫熨治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，做如下阐述。

1. 病例资料

     患者女性，59岁，于2023年7月24日主因“右臂及肩部背部疱疹7天，加重伴

胸闷气短4天”前来医院治疗。中医诊断：蛇串疮（脾虚湿蕴证）；西医诊断：带状疱疹

性神经痛。入院后查体，望：神志清楚，精神尚可，闻：语声适中，呼吸均匀，无异常气体；问：右臂及肩背不外侧成簇成群水疱、痛如火燎，部分破溃及渗出，伴瘙痒，偶有胸闷气短伴心前区疼痛。切：脉弦细。患者自诉右臂及肩背部针刺样疼痛，夜间加重，影响睡眠，平素穿衣摩擦疼痛亦加重。眠差，二便调。患者入院通过中医辨证后给予刺络1次/3日，拔罐治疗1次/日，中药烫熨1次/日，干预6天后患者疼痛评分量表（VAS）由9分降到4分，因疼痛引起的失眠严重程度指数量表(ISI)由20分将至8分效果显著。

2. 护理

2. 1 护理评估

2.1.1疼痛评估方法：疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，满分10分，分数越高表示疼痛越严重^［6］。

2.1.2失眠程度评估方法：采用失眠严重程度指数量表(ISI)。该量表是一个用于筛查失眠的简便工具，包括 7 个条目，用于评估受试者睡眠障碍的性质和症状。应用 Likert 式量表评分法对量表各条目进行评分，评分范围 0- 4 分，分数越高表明失眠症状越严重。不同治疗阶段的得分可以进行比较，或者不同人的评分间进行比较。虽然作者指出，他们所选择的划界分数还没有得到验证，但是提供了一些指导语，帮助解释该量表的结果：0-7 分表示“没有临床意义的失眠”，8-14 分表示“亚临床失眠”，15-21 分表示“临床失眠（中度）”，22-28分表示“临床失眠（重度）”。

2.2护理措施

2.2.1 中医特色护理

2. 2.1. 1刺络拔罐治疗：主要以通经活络、行气活血、消肿止痛的刺络拔罐法为主。方法是：选定水疱及周边病损部位后，用75％酒精棉球消毒皮肤，待干后使用七星针密集叩刺病损处，快速点刺局部，速度每分钟 70～80 次，以皮肤红润稍有渗血为好。叩刺后取玻璃火罐数只以闪火法吸拔局部，后将火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸着后，留置时精心观察出血多少决定拔罐的时间。血少可时间稍长，血多即刻取罐。起罐时不能迅猛，避免罐内污血喷射而污染周围环境。用消毒棉签清理皮肤上残存血液。一般每次留罐10分钟，每日1次。

2. 2. 1.2中药烫熨疗法：医师自拟羌活10g  防风10g  独活10g  续断片12g 牛膝10g 盐杜仲10g   桑寄生10g  积实8g  羌活10g  当归12g  五加皮10g  伸筋草10g 荆芥10g  秦皮8g 红花10g，3剂，外用，一日一剂。以散寒通络，活血止痛，每日1次，操作：将中药袋置于蒸锅中，加热30分钟后取出再用毛巾及纺布包裹后放在疼痛部位。毛巾或无纺布的厚度视患者耐热程度叠1-2层，通过中药烫熨患部，药性借温热之力，从表达里，起到舒经活络、通利气机、镇痛消肿的目的。
2. 2. 2常规护理：

2. 2. 2. 1  基础护理：病室应通风良好，注意保暖，防止外感邪气。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。病房每天使用紫外线灯进行30分钟消毒。养成良好的生活习惯，在饮食结构上应加强营养，宜清淡，富有营养，多吃新鲜水果和蔬菜，如冬瓜、扁豆绿豆汤、苡米粥等，避免进食辛辣、刺激的食物，保持良好的心态等，提高机体抵抗力；

2.2.2.2心理护理：患者的疼痛情况比较严重，持续时间长，所以生活质量比较差，患者可能产生烦躁不安、焦虑、抑郁等心理状态，护理人员不可被患者情绪所影响，应保持积极正面的情绪对待患者，提升患者治疗积极性，正确面对疾病等^[7]。并积极为患者进行情绪疏导，提升治疗配合度。

2.3效果与评价

2.3.1

2.3.2病损部位皮肤结痂、脱痂情况

在带状疱疹后神经痛治疗后，患者病损部位的皮肤结痂和脱痂情况良好，表明治疗效果良好并且伤口正在逐渐愈合。结痂是皮肤自然修复的过程，它能够保护伤口，促进新组织生成。随着治疗的进行，结痂逐渐形成，并且在合适的时机自行脱落，暴露出底部健康的皮肤。这表明治疗有助于减轻疼痛、控制炎症，并促进病损部位的愈合。在这个阶段，继续保持伤口清洁，并避免刺激和摩擦，有助于促进愈合过程的顺利进行。

3．讨论

带状疱疹是一种常见的病毒感染引起的疾病，多发生在皮肤的特定区域，常伴随剧烈的疼痛。中医学将带状疱疹归类为“蛇丹”、“蛇串疮”等范畴^[5]，与体内湿热和肝经郁热有关。现代临床医学普遍认为，带状疱疹是由于疱疹病毒感染后，病毒长期潜伏于神经节，当机体免疫力下降时，病毒重新活跃，并引发炎症反应和疼痛。对于该疾病的具体发病机制和原因，尚存在较多争议^[6-8]。传统的中医治疗方法中，刺络拔罐被认为是一种有效的治疗方式。刺络拔罐能够疏通经络、祛瘀血，有效缓解症状。临床个案研究也支持了刺络拔罐在带状疱疹治疗中的有效性和安全性。除了刺络拔罐，针灸和中药也常用于带状疱疹的治疗。这些方法可以根据具体情况来选择较为适宜的治疗方案，以促进病情的康复。需要注意的是，对于病情较为严重或伴随其他合并症的患者，应及时就医并接受专业医生的指导和治疗。另外，治疗过程中要注意个体差异和避免过度治疗，以避免不必要的副作用和风险。总之，带状疱疹的治疗需要综合考虑病情和患者个体差异，结合中医和现代医学的治疗原则，选择合适的治疗方法，提高治疗效果和患者的生活质量^[9-10]。

中医角度分析，带状疱疹后神经痛属于“腰痛”、“肋痛”等范畴，主要是气血受阻、蕴积肌肤、情志不畅、劳累过度、气血凝滞，导致不荣则痛、脉络拘急，为此在选择方案时，需要秉持扶正固本、温通经络、化瘀、理气、通络止痛等原则。刺络拔罐可发挥通经活络、行气活血、消肿止痛，引火毒之邪外出，具有泻火解毒、通络止痛的功效，再配以阿是穴，可以快速的改善患者的疼痛，能够调节自主神经系统、免疫系统、内分泌系统、大脑皮层以及各个脏器，重新修复受损组织和神经，促进组织新城代谢，增强机体细胞免疫功能^[11]。结合临床实践，刺络拔罐、中药烫熨治疗PHN效果显著，患者疱疹干燥、结痂、脱痂时间较西医疗法短，镇痛效果佳，疗效较好，临床值得推广。

参考文献

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[2]吴军华 , 赵平 . 中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛 40 例疗效分析 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志 , 2016, 15(3): 177-1

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[9]宋丹丹.旋牵斜扳手法联合小针刀治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J/OL].西部中医药:1-4[2023-10-31].http://kns.cnki.net/kcms/detail/62.1204.r.20231011.1146.002.html

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