随着人口老龄化不断加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈现持续上升趋势，老年人随年龄增加，骨强度持续降低，加之反应迟缓，在摔倒、扭转等外部压力作用下，身体健康受到极大危害^[1-2]。手术是临床行之有效的治疗方法，但绝大多数老年人伴冠心病、糖尿病、高血压等基础性疾病，手术风险较高，且易出现下肢深静脉血栓、褥疮等并发症^[3]。因此，选择科学、有效的手术方法对减轻创伤、降低并发症率、提高疗效、改善预后极为重要。人工髋关节置换术、PFNA术均为老年股骨粗隆间骨折治疗方法。人工髋关节置换术相比PFNA术不需要牵引，并且对患者术后恢复更具有积极影响意义。此次研究则分析人工髋关节置换术、PFNA术治疗老年股骨粗隆间骨折的对比情况。具体见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年至2023年接收的70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将其按照随机数表方式分组，分为对照组和观察组，各组均为35例。对照组实施PFNA术，观察组实施人工髋关节置换术。对照组35例，男19例，女16例，年龄范围61岁至82岁，平均年龄70.03±2.11岁。观察组35例，男20例，女15例，年龄范围62岁至83岁，平均年龄70.08±2.15岁。两组基础资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①均为老年股骨粗隆间骨折患者。②家属，患者均知情同意。③临床资料完善。排除标准：①精神异常，沟通困难，认知障碍。②配合度较低。③中途退出。④严重肝肾脏损坏。

1.2 方法
  对照组实施PFNA术，观察组实施人工髋关节置换术。

1.2.1 对照组

PFNA术：硬膜外麻醉，采取仰卧姿势。经C臂X线机透视引导，对股骨近端正侧位图像进行仔细观察，牵引复位，健侧肢体外展，用C臂X线机对骨折端实施闭合复位处理，距大粗隆顶点上方5mm的位置开8cm纵向切口，使大粗隆顶点充分显露，根据PFNA操作流程开口、扩髓，于股骨近端髓腔、股骨颈内分别植入髓内钉和股骨颈主锁钉，远端用1-2枚螺丝钉固定；经C臂X线机透视检查固定良好后，生理盐水冲洗切口，留置引流管，对切口进行缝合处理，术后给予利伐沙班，低分子甘素钙预防下肢深静脉血栓等对症治疗并指导功能训练。

1.2.2 观察组

人工髋关节置换术：实施硬膜外麻醉，采取侧卧位姿势，在骶骨和耻骨处安置固定托保持骨盆垂直在手术台。手术台和侧胸壁之间垫上软枕，促使腋窝不受压，在髂后上棘前方4cm髂嵴处切口皮肤，顺着臀大肌前缘往大转子前方，然后顺着股骨轴线往下延伸，切口长大约为14cm,切开皮肤，皮下组织，筋膜，在切口下段顺着髂胫束纤维方向切开髂胫束直接到达大转子，外展大腿，将手指伸入髂胫束下，摸清臂大肌前缘沟，顺着缘往前测延伸切开，内旋大腿，牵开前后肌群，显露大转子和附着在上的肌肉，纵行切开大转子附着的筋膜和短外旋肌群，利用骨膜剥离器在大转子外后侧钝性剥离，进入到髋关节后方。将髋关节后方的组织和坐骨神经一同往后内方牵开，充分显露关节后关节囊，切开关节囊，将下肢置于最大内收、内旋位，在股骨颈两侧采取髋臼骨沟牵开两侧组织，作股骨颈截骨，采取取头器取出股骨头，清除髋臼窝内软组织和骨屑。作髋内旋、屈曲、内收，直到小腿垂直于床面。采取髋关节拉钩将臂中肌、臂小肌拉开，促使股骨近端突出切口外，作股骨颈截骨修整。扩大髓腔，采取和假体柄形状相似的髓腔挫扩髓。安装生物型股骨长柄（远端固定型）、双极头，再将骨折的大粗隆在直视下复位，用2-3枚克氏针固定，后行“8”字张力带固定稳妥。牵引、外旋术肢，促使人工股骨假体球头进入到髋臼内，作术髋屈曲内旋和伸直外旋活动。确定关节稳定性良好后，生理盐水冲洗切口，缝合修补关节囊，短外旋肌，筋膜，皮下组织和皮肤等。术后给予利伐沙班，低分子甘素钙预防下肢深静脉血栓等对症治疗，并指导早期下地活动等功能训练。

1.3 疗效标准

分析两组患者的临床相关指标：手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间。

分析两组术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分。用Harris髋关节评分量表对患者髋关节功能恢复情况进行评定，百分制评分，分数大小和髋关节恢复优良情况正相关。

分析两组并发症发生率。并发症：下肢深静脉栓塞、髋内翻、髋关节不适、应激性溃疡。 并发症发生率=（下肢深静脉栓塞+髋内翻+髋关节不适+应激性溃疡)/总例数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组临床相关指标

观察组：手术时间（39.12±3.47）min、术中出血量（102.34±20.03）ml、术后恢复时间（1.02±0.78）月、住院时间（10.14±0.26）d。对照组：手术时间（52.15±6.25）min、术中出血量（132.53±22.16）ml、术后恢复时间（6.14±0.45）月、住院时间（13.29±0.77）d。两组手术时间（t=7.132,p=0.007）、术中出血量（t=8.043,p=0.016）、术后恢复时间（t=8.003,p=0.016）、住院时间（t=7.004,p=0.015）。得出结果，观察组手术时间、住院时间、术后恢复时间、明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.2 分析术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分

观察组：术后1个月Harris评分（44.35±6.56）分、3个月Harris评分（77.09±5.17）分、6个月Harris评分（88.58±4.21）分。对照组：术后1个月Harris评分（40.73±6.29）分、3个月Harris评分（70.42±5.34）分、6个月Harris评分（81.26±4.15）分。两组术后1个月Harris评分（t=6.362,p=0.008）、3个月Harris评分（t=7.142,p=0.003）、6个月Harris评分（t=8.014,p=0.004）。得出结果，观察组术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.3 分析两组并发症发生率

观察组：下肢深静脉栓塞1例、髋内翻0例、髋关节不适0例、应激性溃疡1例，并发症发生率5.71%(2例）。对照组：下肢深静脉栓塞1例、髋内翻1例、髋关节不适1例、应激性溃疡2例，并发症发生率14.29%（5例）。两组并发症发生率（X²=4.090，P=0.043）。得出结果，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3. 讨论

股骨粗隆骨折发生率在股骨近端骨折中的占比高达50%，多由外力撞击、外展过度所致，临床表现多见于疼痛、肿胀等^[4]。受人口老龄化加剧影响，患者数量较往年以较快速度增加。

老年病患抵抗力、免疫力、营养状况较差，术后各功能恢复能力无法和青壮年相较，再加之伴高血压、糖尿病、呼吸系统等基础性疾病，临床诊疗更为棘手。如果未在有效时间内得到科学救治，髋关节活动障碍、骨折畸形愈合等并发症率随之提升，患者日常生活会受到较大影响。因此对于老年股骨粗隆间骨折治疗方法需要引起高度重视。

PFNA是股骨近端髓内针，适用于股骨近端骨折的髓内固定，尤其是对骨质疏松、老年人的股骨转子间骨折、股骨转子下骨折有特殊的优势^[5]。在操作过程中，需要透视下闭合牵引复位。成功后可以于大转子处打入主钉，然后依次锁入股骨颈的锁钉和远端的锁钉，其操作技术属于微创技术，能够较好的复位固定骨折^[6]。髋关节置换又称作人工股骨头置换，是将人工股骨头假体，利用骨水泥或直接固定在正常的股骨近端髓腔上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段^[7]。人工髋关节置换术具有以下优势：①手术效果显著，可以解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，能很快恢复站立、行走、关节屈伸等基本的活动能力。②手术技术成熟，人工关节置换术经过几十年的发展，已经成为一项较为成熟的技术。采取人工关节置换术相对于PFNA术，其自身存在更可靠的固定性，并且不需要牵引^[8-9]。此次研究则分析人工髋关节置换术、PFNA术治疗老年股骨粗隆间骨折的对比情况。结果发现，采取人工髋关节置换术后患者手术时间、住院时间、术后恢复时间、明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。采取人工髋关节置换术患者术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。采取人工髋关节置换术后患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

综上所述，人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折更具有优势，术后 髋关节功能恢复更佳，并发症发生率更低，值得临床重视并积极采纳。

参考文献

[1]秦立友,李志云,朱波特等.人工髋关节置换术、PFNA术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].中国老年学杂志,2023,43(16):3930-3932.

[2]李学涛,侯国柱,刘明成.PFNA内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].中国实用医刊,2023,50(13):44-47.

[3]张化.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效和安全性[J].中外医疗,2022,41(18):60-63.

[4]孙成立,张晓娇,孙志海等.人工半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国卫生标准管理,2022,13(04):33-37.

[5]叶小东,黄家谷,王小勇.人工髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(12):1287-1288.

[6]李磊.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比[J].中国实用医药,2020,15(31):73-75.

[7]顾锡龙,李钊伟.人工半髋关节置换术与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(30):78-79.

[8]陈政伟.股骨近端防旋髓内钉内固定与人工髋关节置换术对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效比较[J].河南医学研究,2020,29(28):5239-5241.

[9]朱文刚,张德,黄耀斌等.人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].中国实用医药,2020,15(15):76-78.