血液透析作为肾功能衰竭的一种替代治疗方法，其主要目的在于清除血液中的代谢产物和多余水分。对于长期依赖该治疗手段的患者而言，保持血管通路的畅通至关重要。然而随着透析时间的延长血管通路会出现狭窄、血栓、感染等并发症，血管通路发生阻塞影响正常透析治疗，因此了解相应的治疗措施和预防性护理措施非常重要。以下简要介绍血液透析的血管通路类型和相应治疗措施、预防性护理措施。

一、血管通路的建立方法与分类

按照建立方法血管通路可分为两类--导管和内瘘。导管类通路是利用双腔透析导管在中心静脉中放置，导管出口分为动脉端和静脉端，其中动脉端功能是将血液供给透析机，静脉端是将净化后的血液回输至体内。这种通路适用于未建立内瘘需要急诊透析、内瘘多次失败、心功能较差、预计短时间内可行肾移植的患者。按照导管类型，可分为临时导管和半永久导管，临时导管与半永久透析导管相比，具有置管操作简单、价格便宜等优势；半永久导管因为建立皮下隧道和带有涤纶套等预防感染措施具有可保留时间长（数年）的优势。动静脉内瘘是目前最佳的血管通路选择，分为自体动静脉内瘘和人工血管内瘘。内瘘的优势是可使用时间长（数十年），劣势为对自身血管条件要求高、建立后需等待8-12周成熟后使用。

二、血管通路不畅，该怎么解决？

血管通路堵塞，即动静脉血管通路在供应透析治疗时出现血流不顺畅，导致无法正常治疗。造成此堵塞的原因主要包括血栓形成、导管移位、蛋白鞘形成、血管内膜增生引起狭窄以及其他原因等因素。为了顺利维持血液透析治疗，及时进行处理至关重要。

1、对于导管类型的通路，当出现流量不佳时，可能的原因包括中心静脉狭窄、血栓形成或导管移位等。为了解决这个问题，我们应该逐一排查可能的原因。①如果怀疑导管位置不正确，可以尝试适当旋转导管或微调其位置，将其稍微向心端或远心端移动一点。如果这些操作改善了流量情况，那么可以继续进行透析，否则需要继续对问题进行调查。②血栓的形成，这是临时血透导管和长期血透导管经常遇到的情况。对于这种情况，目前临床上最常用的处理方法是进行溶栓治疗。在透析室可以首先给予尿激酶进行溶栓处理，然后注射器试验导管血流，如果血液能够正常引出并回进，流量可以满足透析要求，那么可以进行透析治疗。如果流量仍然不佳，无法继续血透，则可以将尿激酶于生理盐水中，并通过输液泵或微量泵溶栓治疗。大多数病例在经过这种处理后，血流量都能够得到改善。如果仍然无法改善，对于临时导管，可以考虑更换透析导管；对于长期导管，可以选择进行造影观察中心静脉情况，并在必要时进行更换。

2、动静脉内瘘的透析血流量不足。①、血管狭窄。这种狭窄会影响内瘘的血流量，导致透析中静脉压增加和或穿刺时无法顺利引出血液，从而影响透析效果。目前临床上最常用的解决方法是进行球囊扩张术，在操作时可以选择B超或DSA进行引导。对于这种情况，我们的做法是选择在B超下进行介入治疗，只要导丝和球囊能够顺利通过狭窄部位，扩张血管后血流量就可以恢复，患者当天即可进行透析，非常便捷。②、内瘘血栓形成、闭塞。内瘘血栓形成往往与血管狭窄和反复低血压等相关。在患者进行透析时出现血流量不佳应立即进行血管彩超检查或血管造影。然而，有些患者往往会拖延时间，导致内瘘血栓形成、闭塞，无法继续进行血透。针对这种情况，血栓形成在24小时以内可用经皮选择性血管腔内溶栓治疗（溶栓开始越早治疗效果越好），超过24小时可选择经皮切开取栓术+球囊扩张治疗。③对于血管条件不佳无法进行内瘘手术的患者，需要插入长期血透导管，但长期血透导管存在着血栓形成、中心静脉狭窄等并发症的风险。

因此，患者必须认识到保护自己的"生命线"的重要性。即使缺乏专业知识，也应严格遵守医嘱，并积极配合医生的治疗，否则将面临困难。

三、血液透析者血管通路堵塞的护理措施

针对血管通路的使用，以下几个方面需要特别注意。1、导管类通路。首先应避免导管外露部位打折；其次定期观察穿刺点及导管出口外观和颜色的变化，以及是否存在渗出、红肿或疼痛等异常情况；还应注意导管位置，如遇到导管明显外移、脱出，在固定导管同时及时就医处置。2、内瘘类血管通路。①每日四次触诊内瘘震颤情况，以了解血管通路的功能状态。②保持血管通路周围区域的清洁和干燥，以预防细菌感染的发生。③应避免对血管通路施加过多的压力或压迫，例如避免穿着过紧的衣物、松开止血带时不宜过紧，日常生活中要注意避免外力击打通路，同时在睡觉时避免身体对通路的压迫。④内瘘侧肢体避免测血压、采血等操作，避免引起血流减慢引起血栓形成。⑤避免内瘘侧肢体提拉重物等费力性活动。这些措施有助于保护血管通路的完整性和功能稳定性。⑥透析过程中或日常生活中，定时监测血压是至关重要的，因为长期低血压或血压骤然降低可能会增加血栓形成的风险。

为了透析生活更顺心，血管通路少找麻烦，在血液透析过程中，血液透析者应按照医生的处方进行治疗。需在透析治疗和日常生活中注意以下几个方面：1、积极配合并参与到治疗中。可以认为血管通路是透析患者的“生命线”，维持正常通路功能需要医、护、患共同努力。患者应了解自己的通路类型和注意事项，在有疑问时应及时与医护沟通。2、定期进行通路的复查和检测。定期的复查和检测是对自己日常观察通路的有效补充。可以尽早发现自己检查遗漏和忽视的问题，避免小问题变成大问题，小手术变成大手术。3、合理控制透析间期体重增长。透析间期体重增长过多会引起透析过程中血压波动大、透析后低血压等不良情况，加重血栓形成风险。4、控制基础疾病如高血压和糖尿病等，对减少对血管通路的损害具有重要意义；另外吸烟对血管内皮损伤严重，应戒烟。

综上，血液透析的血管通路再通和护理过程应在专业医生、护士的指导下进行，并且应严格遵守操作规范和无菌技术。作为血液透析者，应积极了解、参与治疗过程，接受定期复诊和检查，并与医护人员保持良好的沟通。通过学习、了解血管通路知识，参与治疗全过程，可以让我们透析患者的治疗过程更顺利，日常生活更美好。