1、现状分析和目的

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、反复发作性、非特异性炎症，主要累及小关节和滑膜组织，临床表现主要为关节疼痛、肿胀、晨僵、功能障碍等^[1]。难治性RA常规治疗药物如甲氨蝶呤等疗效不佳，且存在一定的不良反应。本研究为了探究RRAPMR治疗方案的有效性，特选择30例RRAPMR患者进行研究，对比分析常规治疗方案、正清风痛宁三联序贯疗法联合依那西普治疗RRAPMR的效果，现报道如下。

2、资料和解决方法

（1）一般资料

从2022年12月-2023年12月的RRAPMR患者中随机抽取30例，随机数表法分组。试验组（15例）男/女8/7；年龄43-73岁，平均（50.7±2.3）岁；病程6个月-15年，平均（8.4±3.2）年。对照组男/女6/9；年龄29-70岁，平均（65.4±3.6）岁；病程5个月-14年，平均（8.2±3.4）年。一般资料对比（P＞0.05）。

（2）方法

对照组：常规治疗方法。口服甲氨蝶呤片（10mg/次，1次/周）、来氟米特片（20mg/次，1次/d）、醋酸泼尼松片（15mg/次，1次/d，每月减一片），治疗3月。

试验组：正清风痛宁三联序贯疗法联合依那西普。该疗法采用透皮给药、局部注射正清风痛宁注射液，联合正清风痛宁缓释片治疗，是一种局部与整体治疗相结合的系统性治疗方案。皮下注射依那西普（50mg/次，1次/周）。治疗3月。

3、结果评价

3.1 对比临床指标

 实验组临床指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比临床指标[±s，n]

4、讨论

RA患者的主要表现是关节肿胀、疼痛、晨僵，随着病情的发展，会出现关节功能障碍、关节畸形，具有较高的致残率，目前该病的致病机制尚未明确，导致尚无根治药物^[2]。很多RA患者对常规药物如甲氨蝶呤等反应欠佳，导致常规治疗方案不能有效控制病情发展，发展为RRAPMR^[3]。

本文结果：实验组临床指标（总有效率、晨僵时间、VAS评分、SF-36评分、不良反应发生率）优于对照组（P＜0.05），RRAPMR患者联合使用正清风痛宁三联序贯疗法、依那西普具有较高的有效性、安全性。正清风痛宁具有通络活血、消肿利水、除湿祛风的作用；正清风痛宁三联序贯疗法用于治疗RRAPMR患者，能更好地抑制机体合成炎性因子，阻碍机体增殖淋巴细胞，从而能更好地改善患者疼痛感，恢复关节功能，提高生活质量。依那西普是目前临床治疗RA循证医学证据最多、使用时间最长的TNF-a生物制剂，快速发挥治疗作用、短期即能改善临床症状和体征、不良反应发生率低且轻微，具有较高的有效性和安全性。正清风痛宁三联序贯疗法联合依那西普治疗RRAPMR，将两类药物作用充分发挥出来，从而提高治疗总体效果，缩短病程，降低疼痛和不良反应发生率，最终使患者生活质量显著提升。

5、结论

综上所述，正清风痛宁三联序贯疗法联合依那西普治疗RRAPMR疗效较好，能改善患者临床症状和体征，安全性高。

6、参考文献

[1] 张凤玉,唐永梅.正清风痛宁肠溶片治疗类风湿性关节炎的临床效果[J].中国当代医药, 2019,26(1):169-172.

[2] 申屠进军.正清风痛宁片联合甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药治疗类风湿性关节炎的疗效分析[J].北方药学, 2022,19(5):155-157.

[3] 罗寰,张霞,冯娅娆,等.托法替布与益赛普分别联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效及安全性分析[J].天津医药, 2022，50(8):883-887.

作者简介：钱万生 ，198007-，男，本科，风湿病副主任医师，研究方向：风湿免疫疾病的诊治。