心力衰竭是急性心肌梗死常见并发症之一，相关研究数据表

明，约有 20％的急性心肌梗死患者会发生心力衰竭，且死亡

率较高^[1]。部分急性心肌梗死患者虽行直接 PCI 治疗，术后

仍可能并发心衰、心律失常、心源性休克等，甚至最终危及

生命^[2]。无创通气是指通过鼻（面）罩将呼吸机与病人连接，

由呼吸机提供正压通气而完成通气的辅助通气方式，可纠正

低氧血症和高碳酸血症，改善呼吸机疲劳，避免气道开放，

已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段^[3] 。本文探讨无创呼吸机

应用于 PCI 术后急性左心衰患者的护理要点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 3 月在本院心血

管科住院行 PCI 术后合并急性左心衰患者 30 例。45-85 岁，

平均年龄 64 岁，男性多于女性。

1.2 方法

30 例患者行急诊 PCI 术后出现急性左心衰，予常规治疗，如

硝酸甘油改善循环，泮托拉唑护胃等治疗。同时予无创呼吸

机治疗，治疗期间密切观察患者情况，出现异常立即采取相

应处理措施，做好无创呼吸机使用的治疗和护理。包括操作

前、操作中、操作后的护理。

12.1 操作前

物品准备：准备无创呼吸机一台，无创呼吸机管路一套，连

接无创呼吸机管路，仪器通过自检。

患者准备：向患者做好上机宣教，告知如何配合机器，如机

器送气时患者配合吸气，闭口呼吸，经鼻吸气，避免吞咽动

作，以减少胃肠胀气，指导患者配合呼吸机呼吸，尽量与呼

吸机节律同步，减少人机对抗^[4]；取合适的体位，最好半卧

位；选择餐后半小时上机，病情不允许情况下尽早上机；如

有咳嗽咳痰，恶心呕吐时取下无创呼吸机，保持呼吸道通畅；

使用无创呼吸机过程中患者不能自行摘下无创呼吸机，翻身

等活动时避免管路的折叠，扭曲；保持患者情绪稳定，家属

留陪。

自身准备：洗手戴口罩，自身准备完整；选择大小合适的鼻

/面罩，选择合适的头带；打开已通过自检的无创呼吸机，同

医生一同设定通气模式及合适的参数，待机，准备上机。

1.2.2 操作中

无创呼吸机开机，患者佩戴面罩，头罩松紧适宜，面罩周围

无漏气，患者第一次上机使用过程中要求医护人员及家属陪

同在旁，开始通气（从低的吸气压力开始，逐渐增加压力，

经过 20-30 分钟后逐渐增加至患者感觉能够耐受的压力），密

切关注患者治疗效果，15min，30min，1h 后观察发绀、呼吸

困难等临床症状是否好转，观察患者使用过程中舒适度。有

不适，如呕吐，配合不佳等及时调整呼吸机使用情况。

1.2.3 操作后

做好无创呼吸机的使用记录，再次向患者和家属交代使用无

创呼吸机注意事项，包括教会患者及家属在剧烈恶心呕吐，

咳嗽咳痰时如何断开无创呼吸机，如何拆除鼻/面罩等。指导

患者及家属在使用无创呼吸机时如何进食，并交代好注意事

项。

1.2.4 无创呼吸机应用于 PCI 术后急性左心衰患者使用中常见问题

及处理

1. 呼吸困难加重分析:原因一：过度用力呼吸，通过加强病人

辅导和训练，病人呼吸困难情况好转。原因二：参数设置不

合理，通过调整合适的 BIPAP,病人呼吸困难情况好转。原因

三：患者精神紧张，不知如何配合无创呼吸机，通过耐心的

心理护理，加强无创呼吸机上机注意事项宣教，强调家属配

陪护，家属支持安慰患者。原因四：患者因为鼻/面罩恐惧造

成呼吸困难加重，不愿使用无创呼吸机，通过耐心的心理护

理，达到克服恐惧障碍，能配合使用无创呼吸机，利于病情

的康复。

2. 恶心呕吐明显分析：原因一；左心衰的发作导致肺水肿，

胃肠道的淤血，引起腹胀，恶心呕吐，通过对症处理，保持

呼吸道的通畅，静脉使用强心利尿护胃药，纠正心衰发作，

避免恶心呕吐的发生。原因二：呼吸困难加剧，无创面罩使

用不耐受，通过更改给氧方式，改善呼吸困难程度，可减少

恶心呕吐的发生。

3. 低氧血症改善不明显分析：原因一：治疗时间不足，通过

延长治疗时间，患者的氧合可以提高。原因二：漏气量过大，

使用时检查管路的密闭性，临床上使用的多为鼻面型面罩，

在使用过程中会影响患者的视觉，同时会压迫面部皮肤，部

分患者会躁动，患者在多重因素的影响下会自行摘鼻/面罩，

导致面部漏气量增加，通过加强患者及家属的宣教，告知不

能自行摘除面罩，家属的监督、工作到位，避免漏气量过大

的发生。原因三：吸入氧浓度过低，通过检查氧源，吸氧装

置是否完好，检查所有管路的密闭性，完整性，也可以提高

吸入氧流量等改善低氧血症的发生。

4. 同步不良分析：原因一：首次使用精神紧张，导致同步不

良，通过加强病人的辅导和训练，患者能配合无创呼吸机使

用。原因二：患者因为漏气过大导致同步不良，通过调整鼻

/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否

漏气等措施改善。原因三：患者使用时因为机器故障导致同

步不良，如出现上述情况，予更换正常运行的仪器，同时故

障仪器送修检测。

1.3 讨论

随着呼吸机在临床上的广泛运用，急性左心衰患者的临床死

亡率明显下降，机械通气治疗急性左心衰越来越受到人们的

重视，正压通气由于呼吸机对气道正压使肺泡内压力增高，

减少肺泡的内毛细血管漏出液的产生，改善肺泡通气使血氧

分压增高，从而减轻肺水肿急性左心衰患者具有对疾病本身

的恐惧，而护理配合是决定无创呼吸机治疗成败的关键。通

过总结无创呼吸机的使用过程中的注意事项，使用中可能出

现问题，可以提高无创呼吸机应用于 PCI 术后急性左心衰患者的

舒适度，缩短患者的住院时间，减少患者的不适感，给患者

带来更好的体验感。

[1]刘喜梅循证护理在 88 例急性心肌梗死并发心力衰竭患者

中的应用效果[J]．中国现代药物应用，2018，12(6)：172—

173．

[2]翟菁．重组人脑利钠肽对老年急性前壁 ST 段抬高心肌梗

死患者急诊介入术后心功能的影响[J]．世界临床医学，2016，

10(2)：122．

[3] 黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版