近年来，随着交通业的快速发展，骨关节创伤事故发生率明显升高，若未及时开展恰当治疗，可能引起骨关节支配障碍，对患者日常工作及生活造成不良影响。CT、DR 平片均是诊断骨关节创伤的常用技术，但也存在明显的局限性，例如对复杂关节脱位、细微骨折等情况显示不够清晰，可能导致漏诊或误诊情况发生^[1]。近年来，随着多层螺旋 CT技术、三维后处理技术的发展，不仅极大地提升了CT扫描速度，扩大了扫描范围，同时可进行图像处理重建，多角度、多平面、立体的显示骨关节及周围组织损伤情况。为分析其应用价值，本文将在骨关节创伤诊断中应用CT三维重建技术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年1月期间收治的32例骨关节创伤患者。纳入标准：①有明确外伤史；②经影像学检查显示发生骨关节创伤；③依从性良好，可配合完成检查；④已签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的骨关节疾病患者，例如脊柱炎、痛风、风湿等；②骨质增生患者；③关节畸形患者；④血管、神经、肌肉等组织病变患者等。其中，男性17例，女性15例；年龄19~65岁，平均（41.62±6.80）岁；受伤原因：交通事故18例，重物砸伤8例，高处坠落6例。本次研究已获得伦理委员会审核。

1.2方法

所有患者均先后接受DR检查、多层螺旋 CT检查及三维重建。DR检查：仔细观察骨伤部位，采取正侧位摆放，若患者无法配合检查体位，则尽量采取最接近标准体位。使用仪器：开普X线扫描仪DR机（型号RayNove DRsg2），电流、电压分别为100 mA、50～60 kV，曝光时间 20～30 ms，拍摄DR图像。多层螺旋 CT检查及三维重建：应用安科32层螺旋 CT 仪（型号ANATOM 32Fit），采取仰卧位检查，电流、电压分别为20～200 mA、80～ 120 kV，层厚 3～5 mm，层距 5 mm，重建层厚 0.625 mm，矩阵512×512。扫描期间，尽量保持姿势不变，禁止随意移动。扫描后，将图像上传工作站，利用三维重建技术，显示创伤部位的立体图像。

1.3评价标准

比较DR及CT 三维重建对骨关节创伤的诊断情况，包括隐匿性骨折、关节脱位、关节腔内骨折等。

1.4统计学方法

数据利用SPSS24.0软件处理，计数资料（%）利用c²检验。P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

本组32例患者，CT 三维重建技术检出率为93.75%，明显高于DR检出率62.50%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 DR及CT 三维重建对骨关节创伤诊断情况比较（n，%）

3.讨论

骨关节创伤在临床上较为常见，多为突发创伤、暴力事故所致，患者主要表现为创伤部位肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限等症状，需要尽快给予患者积极治疗，否则容易遗留关节功能障碍，具有一定致残率。DR是以往应用较多的影像学技术，但局限性明显，部分骨折部位结构复杂，例如扁骨、不规则骨、复合关节骨折等，DR检出率较低。例如，在脊柱骨折患者诊断中，DR平片极易将爆裂性骨折误诊为单纯压缩性骨折，不利于后续治疗^[2]。同时，受脏器组织重叠等因素影响，也会干扰骨折线的显示，尤其是多发肋骨骨折或伴有胸腔积液、肺挫伤等损伤的患者，极易出现漏诊、误诊情况。此外，在判断骨折的新旧性方面，DR也很难发挥作用，局限性明显。

研究认为，多层螺旋CT在诊断骨关节创伤方面价值较高，较常规CT相比，其扫描技术更加强大，可进行大范围薄层扫描，且支持图像后处理，明显提升了诊断准确性，应用前景广阔^[3]。在常规CT扫描时，虽然也能够显示多发骨折，但很难全面、清晰的显示骨折线、骨折移位情况，横断面解剖关系判断难度较大。而多层螺旋CT可在短时间内进行大范围扫描，且能够避免呼吸、运动伪影干扰，检查效率较高，检查时间更短，尤其适合病情危重的患者。由于检查的速度较快，矩阵排列、诊断灵敏度均有明显提升，可在一定程度上降低辐射量。同时，与常规CT相比，多层螺旋CT可利用“飞焦点”技术，空间分辨率提升明显，可实现“等像素”，保证冠状、矢状、垂直等方向的分辨率相同，而该技术也是图像重建的基础和前提，由于任意层面、各向分辨率一致，才能够重建立体骨关节图像，进行多平面重建、容积重建，获取更加丰富的影像信息。在重建图像后，能够排除组织阴影、关节及骨碎片遮挡，弥补DR平片、常规CT检查的不足，对创伤情况显示更加直观、清晰，能够极大降低误诊、漏诊率。一般情况下，多平面重建的图像较为逼真，可提供更多的骨折细节，在最大密度投影（MIP）重建后，可清楚显示骨折线，在任意角度旋转图像后，可排除伪影的干扰。同时，利用容积再现技术（VRT），能够获得与实际标本大体相似的图像，借助多方位切割技术，可更好地判断骨折部位、关节脱位情况。从整体上看，CT三维重建技术在显示骨折部位、细微骨折、隐匿性骨折、复杂骨折、不规则骨方面均更具价值。从本次研究结果可见，本组32例患者， CT 三维重建技术检出率为93.75%，明显高于DR检出率62.50%，有统计学意义（P＜0.05），可见CT三维重建的诊断价值更高。

综上所述，CT三维重建对各类型骨关节创伤诊断价值较高，较常规DR检查相比更具价值。

参考文献：

[1]余新佐,郑明军.CT三维重建技术对骨关节创伤的诊断价值分析[J].浙江创伤外科,2022,24(3):565-567.

[2]李旭,熊雄,何源亮.DR、多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(7):158-160.

[3]李智锋,陈志武,冉慕光,等.低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察[J].影像研究与医学应用,2021,5(19):48-49.