异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，发病率约为2%～3%。宫颈妊娠（ＣＰ）^[2]是受精卵在宫颈管内口以下和宫颈黏膜内种植和发育的一种异位妊娠，占所有异位妊娠的比例＜１％。由于宫颈部主要以纤维结缔组织为主，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维，因此宫颈妊娠多数以流产为结局。治疗宫颈妊娠时，采取传统形式的清宫治疗，创伤性较大，容易出血较多，引发失血性休克，威胁患者的生命安全，被迫实施子宫切除。子宫动脉栓塞术是将明胶海绵颗粒输注到子宫动脉内阻止子宫血供，可达到快速止血目的，止血彻底，不仅避免了外科手术给机体带来的创伤，而且也保留了患者生育能力，从而避免了子宫切除术所引发的并发症与后遗症^[3]。

1 病例报告

患者 女，24岁，因停经2月余，阴道不规则流血1月余，量多1天，于2023年6月14入院。患者未婚，否认生育史。无慢性病史、基础疾病史、家族遗传史及过敏史。患者平素月经规律，14岁初潮，月经周期28 d，经期5 d，末次月经2023年3月底（具体不详），无痛经。患者4月底开始出现阴道流血，时多时少，色红，无血块，间断就诊于其他医院，曾行妇科彩超，具体不详。当日早晨阴道流血量多，急症入院，行妇科彩超示：宫颈管内非均质光团高度怀疑宫颈妊娠，查血常规：血红蛋白89g/L、特异β绒毛膜促性腺激素2717mIu/ml.遂收入我院妇科住院治疗。入院后给予暂禁饮食，完善凝血四项、生化、感染等各项检查后在局麻下行经皮子宫动脉栓塞术，术后患者左股动脉穿刺处加压包扎，感腹痛，给予地佐辛注射液+生理盐水静滴，患者疼痛加剧，给予盐酸布桂嗪、酮铬酸氨丁三醇注射液肌肉注射后缓解。06-15、06-16患者体温升高，最高至40°C，给予消炎痛栓纳肛、静脉补液后患者体温将至正常.06-15查血常规：血红蛋白65g/L、特异β绒毛膜促性腺激素2008mIu/ml.，06-16查血常规：血红蛋白59g/L，给予A型悬浮去白细胞红细胞4U静滴，06-18查血常规：血红蛋白84g/L、特异β绒毛膜促性腺激素1914mIu/ml.。2023-06-19行经皮子宫动脉栓塞术后行宫腔镜下妊娠组织电切术，术后患者腹痛，时有加剧，给予地佐辛注射液静滴、盐酸布桂嗪肌肉注射后缓解。06-20查血常规：血红蛋白112g/L、特异β绒毛膜促性腺激素504mIu/ml.06-21—06-23患者口服复方米非司酮片15mg qd.06-24查血常规：血红蛋白115g/L、特异β绒毛膜促性腺激素29.55mIu/ml.患者无阴道流血、无腹痛，生命体征平稳，于06-25出院，出院随访无不适。

2护理

2.1心理护理

患者父母离异，不在身边，缺少父母感情支持，未婚意外怀孕，担心父母责骂，不想通知其父母。患者年龄较小，缺少社会经验，对疾病缺少认识，不能了解疾病的严重性。患者陪护为同事，对于某些暴露的操作会比较羞耻，又担心同事笑话，可能会有隐瞒的情况。故应做好患者心理护理。让同事多开导陪伴患者，消除患者未婚怀孕的羞耻感。护士向患者讲解疾病的原因、治疗、注意事项及预后，让患者正确认识疾病，减轻患者的心理压力建立信赖关系鼓励表达尊重行为反应，消除紧张、焦虑、担心等不良情绪。指导患者采用分散注意力、参加活动、选听音乐、有节律的深呼吸、想象、松驰法等放松心情。

2.2病情观察

对于患者进行严密的监测，监测的内容包括血压和脉搏、心率、体温等，术后观察穿刺的位置处是否产生渗血或者血肿，以及观察双下肢的温度以及皮肤的色泽等等，观察患者是否具有疼痛感、麻木感、运动障碍、苍白以及无脉等现象，每隔0． 5 小时进行观察或者询问 1 次，确保患者的生命状态平稳^[4]。

2.3疼痛护理

2.3.1疼痛评估

患者神志清，表达能力良好，故疼痛评估工具为数字评分法。评估时机为出入院时、术后、出现疼痛时、应用止痛药物后（静脉用药为15min,肌肉注射用药为30min,口服药物为1h）、疼痛加剧或缓解时。评估内容：疼痛部位、性质、程度、时间、影响、支持、病人控制疼痛的模式、疼痛程度。

2.3.2应用止痛药物

进行子宫动脉栓塞术以后，会产生因局部组织缺血和坏死因素，以及注入栓塞剂以及子宫收缩等因素形成的疼痛感。如采取非药物措施不能缓解疼痛，应用止痛药物，止痛药按照作用机制的不同，分为解热镇痛药和中枢性镇痛药。镇痛效果由弱到强的顺序依次为解热镇痛药、非麻醉性镇痛药、麻醉性镇痛药。止痛药首选口服类，其次为肌肉注射，最后为静脉注射药物。患者疼痛是由局部组织缺血坏死产生，可应用解痉止痛药物。应用止痛药物时要及时进行疼痛评估。应用止痛药物可能会有恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制、成瘾性等不良反应，患者疼痛缓解后及时停用止痛药物。注意观察患者的神志情况、尿量、生命体征。如应用毒麻药类止痛药，要做好登记，根据处方取药，安瓿及时交还药房。

2.3.3卧位及活动指导

术后帮助患者保持在正确舒适的平卧位状态中，让患者卧床休息，为其提供安静的休息环境。将穿刺的部位采取绷带进行加压包扎，同时置沙袋加压 10 h 左右。讲解进行制动的目标即为收缩闭合血管穿刺点，维护好血流在通畅的状态中，防止产生血栓问题。制动穿刺部位的肢体在 24 h 左右，避免穿刺的位置产生出血问题。在 24 h 以后，患者可以下床进行适当的活动; 在术后的 3 d 之内，禁止下蹲动作以及剧烈的运动锻炼，防止由于止血不彻底或者压迫止血不当等情况引发穿刺处血凝块脱落，而形成皮下血肿或大出血现象。

2.4饮食护理

患者出血较多，生命体征不稳定时应禁食，做好手术准备。 手术以后的 2h，可以让患者进食水，并且以流质食物为宜，要清淡饮食，忌食辛辣、油腻、生冷、海鲜等食物。

2.5其他

加强会阴部位的护理，因为需要保留尿管，为了让会阴部位处在清洁的状态中，要让患者穿棉质的宽松和舒适衣裤，同时进行会阴部位的擦洗，每天进行 2 次，积极的防控感染问题。

3讨论

女性宫颈部位的血供主要来自子宫动脉下行支 , 子宫动脉栓塞术可直接阻断宫颈血液循环 , 杀死胚胎组织和滋养细胞 , 促进孕囊萎缩 , 从而降低宫腔镜下刮宫术中的破裂出血率 , 减少术中出血 , 避免子宫切除术 , 保留患者的生育功能。子宫动脉及其分支和其他动脉分支间有丰富的吻合支动脉 , 在行子宫动脉栓塞术后约半个月即可使血管再通 , 因此子宫动脉栓塞术并不会导致健康子宫组织的坏死萎缩 , 也不会对患者的生育、内分泌功能造成不利影响^［5］。

宫颈妊娠患者行子宫动脉栓塞术后的常见并发症有腹痛、发热、阴道流血。疼痛被列为第五大生命体征，疼痛不仅影响患者的心理、情绪还影响患者的预后，因此要做好术后病人的疼痛护理。为减少患者痛感，可采取超前镇痛。超前镇痛是指在疼痛刺激前采取的镇痛方式，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛 ^[6]。

祖国医学认为“不通则痛，不荣则痛”，对于急性疼痛的患者多为不通则痛，现在很多中医外治技术操作简便，效果明确，副作用少，故可采取中医外治技术缓解病人疼痛，如耳穴压豆、腕踝针、穴位注射、中药熏洗等。

4小结

子宫动脉栓塞术属于治疗宫颈妊娠的安全可靠的方式，通过整体护理，采取中西医护理措施，能够进一步的推动患者的良好康复。在工作期间，我们遇到问题积极寻找解决方法的过程也是不断提高不断学习的过程，科学的护理方式能够推动护理人员加强知识的学习，我们要积极挖掘祖国医学中的瑰宝，提供给患者更加舒适、科学的服务，排除患者的顾虑，提升患者的信赖，增进护患之间关系。

[1] 王月芳.子宫动脉栓塞介入治疗异位妊娠的护理干预措施及效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(7):76-90.  

[2]  张 霞 裴 月 刘爱民.宫颈妊娠１例报道[J].中国实验诊断学,2021,25(4):595-596 

[3] 许文静.子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠围手术期的护理[J]. 当代护士,2019,26(2):57-58

[4] 金龙 范岳锋 高健 陈雷 陈尘 曹沙沙.子宫动脉栓塞及氨甲蝶呤化疗在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中华介入放射学电子杂志,2014,2(4):22-25. 

[5] 刘洁 孙丽霞.宫腔镜下刮宫术联合子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用效果研究[J]. 当代护士,2020,14(10):64-65

[6] 丁连仁 . 羟考酮超前镇痛对腹部闭合性损伤急诊手术患者神经系统敏感性及炎症反应水平的影响 [J]. 医学临床研究，2020，37（4）：573-575，579