1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1～6月在医院进行骨科手术的患者102例，纳入标准：骨科例行手术患者；意识清楚；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：伴严重心、脑、肾脏等综合疾病；合并严重智力障碍；局麻手术；其他精神疾病。剔除、中止和脱落标准：①不符合纳入标准而被误入的患者；②未按照所构建的骨科术中VTE预防方案实施的患者；③患者自行退出、发生严重不良反应或不良事件而无法接受手术、术后因病情无法配合研究的患者。按照随机数字表法分为对照组和试验组各51例，对照组男28例，女23例，年龄18～73岁[(45.56±9.23)岁],手术当日Caprini评分中危及以上患者30例(Caprini评分得分≥3分);试验组男27例，女24例，年龄20～75岁[(46.07±9.25)岁],手术当日Caprini评分中危及以上患者31例(Caprini评分得分≥3分)。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

①对照组：按照中华护理学会2021年版《手术室护理实践指南》中术中VTE防护相关内容进行常规护理干预。内容包括：了解患者血栓相关病情并做好记录、抬高患肢、保护血管、避免在同一部位反复穿刺。②试验组：采取所构建的骨科术中VTE预防方案干预。本试验所采用的干预方案为经过两轮专家函询问卷所构建出的骨科术中VTE预防护理方案，专家权威系数为0.923,权威程度较高，结果可信。主要干预方法如下：试验组患者采取术前一日访视宣传教育、术中分级干预、术后两天手术室回访并再次开展健康教育的模式进行干预。术前访视内容包括：告知患者及家属术中及术后VTE高危的因素，告知术中可能进行的干预措施；术中采用依据Caprini评分分级进行不同级别的术中护理干预，低危患者采用基本干预措施，包括VTE改良体位的摆放(腿部适当抬高、避免腘窝受压、避免腹部受压等)、术中加温毯的使用、转运工具(过床板的使用)、术前VTE预防知识宣教、术后效果随访；中危及以上的患者在基础干预措施上选择加入物理干预措施，于手术当日全天穿戴分级加压弹力袜(GCS);高危及以上患者在基础干预措施上选择间歇性充气压力泵(IPC)或足部静脉泵(VFPs),IPC使用时机为麻醉开始前，持续整个手术过程，压力选择为35～40mmHg,腿套内充气大约10秒/次，然后放松1min,在重复该循环；VFPs使用时机同IPC使用时机，方法根据操作说明书进行操作；术后两天手术室回访内容包括：查看患者有没有VTE出现，指导锻炼恢复患肢功能。

1.3 统计学分析

采用SPSS25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差x±s表示，比较以独立t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，骨科手术后静脉血栓栓塞的独立危险因素以Logistic回归分析法检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VTE预防相关知识、行为及信念得分比较

试验组患者VTE预防相关知识、信念及行为得分均高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者VTE预防相关知识得分比较 (分) 

表2 两组患者VTE预防相关信念及行为得分比较 (分)

2.2 两组患者血清指标比较

试验组D-D和FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 骨科手术患者术中易发VTE原因分析

首先，骨科手术患者术中易发VTE的主要原因之一是手术时间的延长。长时间手术导致患者的肌肉活动受限，血管内流动缓慢，血液淤积，进而增加了血液中血栓形成的风险。一些复杂骨科手术，如关节置换术或复杂骨折手术，往往需要长时间的操作，因此患者在手术过程中容易出现VTE的发生。

其次，术中易发VTE的另一个重要原因是骨科手术患者术前的血液高凝状态。骨科手术患者往往是由于骨折、关节炎或其他疾病进行手术治疗，而这些病症本身就会导致患者血液中凝血因子水平升高，血浆黏稠度增加。此外，常见的手术前准备措施，例如禁食、限水和暴露于寒冷环境等，也会引起患者内源性凝血活化，进而促进血栓形成的风险。

3.2 术中VTE预防措施可以有效减少骨科手术患者VTE发生率

近年来，随着骨科手术的广泛应用和患者数量的增加，术中VTE（静脉血栓栓塞）的发生率也逐渐上升，给患者的康复和治疗带来了很大的挑战。VTE是一种严重的并发症，可以导致血栓形成和栓塞性肺栓塞等严重后果。因此，采取有效的术中VTE预防措施对于减少骨科手术患者的VTE发生率至关重要。

首先，术中VTE预防措施包括药物预防和非药物预防两个方面。药物预防主要通过使用抗凝药物来减少血栓形成的风险。一种常用的抗凝药物是肝素，它可以通过抑制血栓的形成和发展来预防术中VTE的发生。此外，近年来，新一代的口服抗凝药物如华法林等也越来越多地应用于骨科手术患者的VTE预防中。这些药物具有快速起效、疗效稳定和便于使用的优势，能够有效减少患者的VTE风险。

除了药物预防，非药物预防在术中VTE的预防中也起到重要的作用。其中，术中机械预防是一种常用的方法，包括使用弹力袜和机械瓣膜等装置来促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。此外，术中早期活动和床边抬腿等措施也可以通过增加肌肉收缩和血液循环来预防VTE。

值得注意的是，术中VTE预防措施的选择和实施需要根据骨科手术的类型、患者的身体状况和手术风险来进行个体化决策。例如，在高危患者中，如年龄较大、肥胖或患有其他疾病的患者，通常应采取更积极的预防措施，包括联合使用药物和非药物预防方法。针对低危患者，可以选择单一的预防方法或根据需要进行个别调整。

3.3 术中VTE预防措施可以有效提升VTE管理与护理临床实践

首先，通过术前风险评估，医疗团队可以识别出患者中存在较高VTE风险的个体，并提前采取相应的预防措施。根据患者的年龄、性别、疾病状态、手术类型和其他危险因素，医生可以进行全面评估，并结合最新的预防指南制定个性化的预防方案。这种术前评估的举措能够提前筛查出高风险个体，使医生能够更加关注并采取更具针对性的预防措施，从而有效提升VTE管理与护理的效果。

其次，术中的VTE预防措施主要包括机械性预防和药物预防。机械性预防主要通过使用弹力袜和气压装置来促进下肢血液循环，减少静脉回流阻力，从而降低DVT的风险。此外，还可以在手术过程中采用外科手术中的各种抗血栓措施，如适当的体位、血液稀释和手术中暂停时间的控制，以减少术中DVT的发生率。

结论

综上，实施术中VTE预防措施干预，效果确切，对VTE预防结果较好，具有积极的临床应用价值。本研究为降低骨科手术患者VTE发生率，将所构建出的骨科手术术中VTE预防方案运用于临床试验，结果证明此术中VTE预防方案可降低骨科手术患者VTE发生率，提高患者满意度，提升护理质量。

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