探讨在中医内科治疗脾胃病中行柴胡疏肝散对其治疗有效率及临床效果
摘要
关键词
脾胃病；柴胡疏肝散；中医内科；胃功能
正文
前言：脾胃病即脾胃功能异常，中医认为其病机是脾胃湿热、虚寒或者肝气乘脾等，进而诱发厌食、腹泻、腹胀等症状。中医研究认为，长期脾胃气虚证影响气血生化，导致气血不足，进而引起面色萎黄、苍白，导致患者较易疲惫倦怠和脏器功能减弱、降低免疫力。脾胃病病程较长、易复发，常规西药用药治标不治本，而且较易引起耐药，复发风险较高。柴胡疏肝散是中医理气剂，主要功效是止痛、活血和疏肝理气，可用于慢性胃炎等肝郁气滞证治疗，耐受性较好[1]。本文从2023年1月~12月内科收治的脾胃病病例中选取68例，说明柴胡疏肝散治疗方法，分析疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1月~12月68例脾胃病病例，A组34例（柴胡疏肝散治疗），性别：男/女=21/13，年龄（23~64）岁，平均（31.29 ± 7.13）岁；病程（0.5~5.0）年，平均（3.30 ± 1.04）年；其中消化不良13，慢性胃炎18例，消化性溃疡3例。B组34例（常规西药治疗），性别：男/女=20/14，年龄（25~63）岁，平均（31.34 ± 7.04）岁；病程（1.0~4.5）年，平均（3.27 ± 1.00）年；消化不良10例，慢性胃炎20例，消化性溃疡4例。资料可予分析（P＞0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：（1）脾胃病确诊；（2）认知正常；（3）患者知情同意；（4）免疫功能正常。
排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）依从性差；（3）药物过敏；（4）随访失联：（5）妊娠哺乳期；（6）合并其他危急重症。
1.3方法
A组柴胡疏肝散用药：（1）基础汤方为：川芎8 g，丹参12 g，赤芍12 g，白芍8 g，陈皮10 g，柴胡18 g，枳壳10 g，法半夏10 g，川楝子15 g，黄连8 g，香附子8 g，炙甘草15 g。（2）胃阴虚患者，另加丹参与麦冬适量。（3）反酸患者，另加吴茱萸和海鳔鞘适量。（4）气虚患者，另加黄芪适量。（5）合并血瘀患者，另加五灵脂和丹参适量。（6）合并肿胀患者，另加佛手与青皮适量。（7）诸药水煎后得药汁400 mL，早晚分服，1剂/d。
B组常规西药用药：使用甲硝唑、雷尼替丁、阿莫西林、吗丁啉等西药对症治疗。
两组连续用药8周。
1.4观察指标
中医证候积分：治疗前后根据《慢性胃炎中医湿证证候诊断标准研究》评估症状。主证包括胃部灼热、胃痛、腹胀，次证包括：反酸烧灼、疲惫、便溏。（0~5）分/项，总积分（0~30）分，症状程度与积分呈正相关。
胃功能：治疗前后采血经酶标仪检测血清胃动素（MTL）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。
疗效：（1）显效：脾胃病症状基本消失；（2）有效：症状体征改善；（3）无效：胃痛等未减轻或加重。显效、有效在组中总占比即治疗有效率。
1.5统计学方法
以SPSS 26.0处理脾胃病病例数据，证候积分、胃功能指标描述为“均数 ± 标准差（
）”，t检验，治疗有效率描述为率（%），检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1中医证候积分
2组治疗前积分相近（P＞0.05）；治疗后，A组积分＜B组（P＜0.05）。见表1。
表 1 两组证候积分[分，（）]
组别 | 胃部灼热 | 胃痛 | 腹胀 | 反酸 | 疲惫 | 便溏 | 总分 |
A组（n=34） | |||||||
治疗前 | 3.30 ± 0.89 | 4.07 ± 1.12 | 4.01 ± 0.87 | 2.90 ± 0.74 | 2.39 ± 0.85 | 2.95 ± 1.01 | 19.65 ± 3.13 |
治疗后 | 0.95 ±0.37 * # | 1.19 ± 0.35 * # | 0.98 ± 0.35 * # | 0.68 ± 0.26 * # | 0.57 ±0.23 * # | 0.73 ± 0.26 * # | 5.09 ± 0.61 * # |
B组（n=34） | |||||||
治疗前 | 3.26 ± 0.85 | 4.11 ± 1.06 | 4.03 ± 0.82 | 2.87 ± 0.70 | 2.42 ± 0.81 | 2.97 ± 0.99 | 19.58 ± 3.26 |
治疗后 | 1.83 ± 0.60 * | 2.17 ± 0.48 * | 2.04 ± 0.43 * | 1.29 ± 0.45 * | 1.32± 0.44 * | 1.42 ± 0.37 * | 10.11 ± 1.24 * |
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。
2.2胃功能
2组治疗前胃功能相近（P＞0.05）；治疗后，A组MTL＞B组（P＜0.05），A组PGⅠ＞B组（P＜0.05），A组PGⅡ＞B组（P＜0.05）。见表2。
表 2 两组胃功能指标[pg/mL，ng/L，（）]
组别 | MTL指标（pg/mL） | PGⅠ指标（ng/L） | PGⅡ指标（ng/L） |
A组（n=34） | |||
治疗前 | 235.17 ± 12.44 | 83.70 ± 5.92 | 15.12 ± 4.60 |
治疗后 | 343.09 ± 10.21 * # | 134.05 ± 4.29 * # | 27.03 ± 3.29 * # |
B组（n=34） | |||
治疗前 | 235.45 ± 9.12 | 83.62 ± 4.46 | 15.05 ± 4.54 |
治疗后 | 310.50 ± 9.82 * | 112.04 ± 4.27 * | 22.17 ± 3.15 * |
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。
2.3临床疗效
A组总有效率（94.12 %）＞B组（70.59 %）（P＜0.05），A组痊愈率（67.65 %）＞B组（70.59 %）（P＜0.05）。见表3。
表 3 两组临床疗效[n， %（n）]
组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 痊愈率 | 总有效率 |
A组 | 34 | 23 | 9 | 2 | 67.65（23 / 34） | 94.12（32 / 34） |
B组 | 34 | 19 | 5 | 10 | 55.88（19 / 34） | 70.59（24 / 34） |
P | ＜0.05 | ＜0.05 |
3讨论
根据中医学理论，脾胃病为腹痛类疾病，诱因是肝气郁滞，导致胃经失调、引起腹痛。柴胡疏肝散可解除肝气郁滞，疏肝理气，改善胃功能，治疗脾胃病效果较好。
本次研究中，A组使用柴胡疏肝散后，患者证候积分显著降低，MTL、PGⅠ、PGⅡ等胃功能指标改善，治疗有效率为94.12 %，总体疗效较好。B组症状减轻、胃功能改善，但是疗效不及A组，总有效率仅为70.59 %。
脾胃病泛指多种消化系统疾病，患者因为系统功能紊乱而出现嗳气、呃逆、反流、反酸等症状，因为脾胃失调导致食欲不振、精神萎靡。脾胃病为中医内科常见病，肠激惹、食管反流等疾病均可归于该类疾病。西药治疗的优点是用药方便快捷，便于携带，用药后可较快缓解症状，缺点是治标不治本，停药后易复发，毒副作用风险较高，而且长期用药较易引起机体耐药。
柴胡疏肝散源自《医学统旨》，主要功效为疏肝理气，改善气血。该汤方中，主要以川芎、丹参、赤芍、白芍、陈皮、柴胡枳壳、法半夏、川楝子、黄连、香附子、炙甘草等入药，其中柴胡、芍药，可解除郁气、益补肝气；陈皮、香附子和枳壳可散除瘀滞，改善气血；炙甘草可缓解疼痛，同时调和诸药，促进药效融合，共同发挥作用。现代药理研究显示，柴胡疏肝散可调节肝脏循环，营养肝脏细胞，延缓肝细胞纤维化[2]。
综上所述，针对脾胃病患者进行柴胡疏肝散用药，可有效减轻脾胃病症状，调节患者胃功能，改善疗效，应用价值较高。在中医内科治疗中，应结合脾胃病患者具体病因和症状，合理加减用药，辨证施治，促进患者预后。
参考文献：
[1]卢露星，肖政华，李青，等. 柴胡疏肝散联合中医外治法治疗功能性消化不良的Meta分析[J]. 中国民族民间医药，2023，32（17）：102-109.
[2]杨声亮，黄磊，刘益军，等. 柴胡疏肝散治疗气滞心胸型急性心肌梗死的效果及对患者H-FABP水平的影响[J]. 中医药学报，2020，48（04）：29-33.
第一作者简介：冯丽霄主治医师工作于石家庄市藁城区常安镇卫生院中医科，自工作以来潜心研究中医，始终追求“精益求精、人人健康”的思想，坚持以病人为中心 ，为人们健康谋福祉。
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