随着医疗卫生服务的发展，医疗耗材的增多，使物资流动性大, 更换频繁, 数量设定困难，无科学数据来源；科室耗材成本出现时多时少的不稳定情况，部分一次性耗材存在因操作不当等原因，造成计价异常^[1]。资材管理目的是用最低费用和理想且迅速的流程，能适时、适量、适价、适质地满足医院生产和经营的需要，减少损耗，发挥物料的最大效率^[2]

据调查美国医院每年的资材(药品及耗材)成本占其营业成本的 25%-45% ，台湾健保局统计资料显示，资材成本占健保总支出的 24.59% 。由此可见医院资材成本之高，有效的资材管理不仅可以节省医院的运营成本，还可以有效提高医疗服务质量，也体现了耗材管理的必要性^[3]。

1、医院资材管理中的实际表现形式与运作流程

1.1 资材管理就是保障供给的前提下，使库存商品数量最少，为此所进行的预测、计划、组织、协调、控制等有效补充库存的一系列管理工作^[3]。

1.2医用耗材的分类

不计价耗材是指按规定不允许对患者收取费用的经常使用的一次性医用耗材，包括一次性注射器、无菌手套等^[6]。计价耗材指按规定允许单独计价收费的卫生材料一般价值相对较高，如心脏瓣膜、支架等^[4]。高值耗材医用耗材是指直接作用于人体、对安全有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、对社会反应强烈的医用耗材。包括人工器官、骨科材料等。^[5] 低值耗材往往是临床各专科普遍应用的材料^[7]

1.3医用耗材管理的流程

管理就是在特定环境下，对组织所拥有的资源进行有效的计划/组织/领导和控制，以便达成既定的组织目标。也就是说“用力少，见功多”，所以这里也需要有一个流程来帮助我们实现目标。设定量/仓储/盘点/监督管理，由这四个方面来阐述：

1.3.1设定量 使用部门检讨合适用料项目及数量，建立补充基准^[8]。

设定天数及设定量：各使用部门于设定补充基准时，应考虑存放空间，材料体积大小等特性，拟定适当的补充周期、设定天数及设定量，其原则如下：

1.3.2仓储  通过仓库对物资及其相关设施设备进行物品的入库、储存、出库的活动^[9]。依材料类别、特性、体积、重量、储存数量及考虑收发料的方便， 规划料位配置图，并于每座料架正前方设置料位标示板，以利料库管理，并依先到期先出的原则发料。易燃易爆或含毒等危险性材料，应隔离保管，并对危险品成分、可能产生的危害及危害发生时的急救措施制作说明档置于保管区。

1.3.3有关耗材二级库管理原则如下清洁物品与无菌物品分开放置；物品按照标示摆放，不可堆放在地上；物品设有标示，标签与实物相符；物料均在有效期内，无过期现象；拿取方式正确，遵循由前到后、由左到右、由上到下的先进先出原则；5S维持良好。

1.3.4 盘点  为了有效的控制货物的数量，而对各储存场所进数量清点及质量检查的作业。帮助确定现存量，并修正货账不符产生的误差。通常货物在一段时间内不断接收与发放，容易产生误差；帮助企业计算资产损益。企业的损益与总库存金额有相当密切的关系，而库存金额又与库存量及其单价成正比。因此为了能准确地计算出实际的损益，就必须针对现有数量加以盘点；帮助发现仓库管理中存在的问题。通过盘点查明盈亏的原因，发现作业与管理中存在的问题，如滞料、废品的处理状况、存货周转情况、货物的保养维修等均可借盘点发现问题，并通过具体措施来改善作业流程和作业方式，提高人员素质和企业管理水平^[9] 。

盘点时机：使用部门库存材料盘点，计价材料每三个月一次，由财管组公告盘点日期及部门并由各部门自行打印盘点表。盘点方式：盘点时应依「盘点表」所列示的料位，至材料储存区或料架逐项依下列方式清点实物数量，并将清点数量填入盘点表的盘点数量栏 。

1.3.5 监督检查  目前国内对于医用耗材的监管研究,主要集中在招标采购、物流配送、仓储保存、领用登记、记账收费等部分环节或某一环节，较多的是对于初步规范制度的研讨及个别单位的案例介绍,缺少针对医用耗材全过程监管的深入研究^[9]。

1.4资材管理中的问题

1.4.1库存账实不符  病房每天临床工作繁忙，科室物料用量非常大，导致物料管理的难度非常大，经常会发生漏计价或者多计价的情况，使病房库存账实不符的情况发生^[10]。

1.4.2库存量过小，不能满足临床需要  计划不周造成库存量过小，不但容易出现临床使用断货，影响临床工作的正常开展，甚至会延误患者治疗^[11]。

1.4.3监管力度不到位  管理者每月未进行总体耗材消耗的比较，未实时控制导致出入较大的耗材未及时查明原因，对于耗材未做到“账物相符，去向明确”^[14]。

1.4.4责任心及登记耗材的意识不强  对于可收费类的耗材如留置针、导尿包、医用敷贴等，由当班护士按实际使用情况登记，办公护士按耗材登记表记账，但由于个别护士登记耗材时粗心大意，张冠李戴，导致错记账或用过的耗材漏登记、导致少计帐的现象，造成科室经济损失及因账务问题产生医患矛盾^[12]。

1.5解决资材现存问题的方法

1.5.1定期盘点物资  定期对物资进行盘点并对使用情况进行详细记录，且有专人进行保管，其余人不经允许不能随意出入仓库。根据物资的价值分类摆放，遇到特殊情况及时汇报给相关负责人严格按照制度执行^[13]。

1.5.2明确分工  明确每个人的分工，在工作量大时也能保证仓库管理工作有条不紊的进行，彻底杜绝因为人手不足而导致的错误。也可以在工作量较小时组织库管人员进行相关培训，提高在医学方面的专业素养，避免因此而出现工作疏漏。

1.5.3制定盘点时机  高值一次性医用耗材每日清点；普通一次性医用耗材每周清点，补充时检查失效日期，保证基数，防止丢失和浪费^[14]； 管理者每日逐条检查一次性耗材的录入情况，每月检查耗材的总体消耗情况，并与上月进行比较，如有较大出入，查明原因，制定改进措施^[15]。

1.5.4人人参与监督  由专人每日进行督导检查，加强护士责任心，在患者在出院前一天，由责护再次核查患者在住院期间产生的费用，防止错收、多收，少收费的现象，针对不必要、不合理使用耗材的行为进行大家参与监督，有奖有罚制度，同时在一次性物品的取用处贴上醒目标识，提示“节约科室开支、降低患者费用”。

2、以科室计价材料盘点异常这个最需解决的问题为分析主题，运用循证的方法查阅文献，通过我们的努力更好的进行计价材料的管理。遇到和发现有哪些以下问题：

2.1计价异常可能导致医保拒付，患者费用增加，容易造成医患矛盾。对计价耗材加锁，由每班管理者保管，使用时开立医嘱计价后使用。每班管理人员在下班前再次核查计价情况，避免计价错误，增加患者对医院的信任度。

2.2当现场量多余设定量，正常补充周期可能被打乱，材料堆积无法保证效期。作为管理者及时掌握病房动态，知晓耗材去向，与现场人员进行核对，确保计价无误。出入库由专人负责，提高盘点准确度，避免材料堆积过期。

3、结论

医院的物资以耗材费用为最大的开支，库存不足会造成缺料停工；库存过多则不仅占用储存空间，甚至导致过期报废的损失^[16]。加强医疗同仁对医疗资材管理概念与技巧，不仅发挥节省成本的成效，更可提升内部业务执行。因此，医疗资材相关的成本管理，是医疗机构经营重要课题。通过文献查证及学习，我们知道盘点、计价、人员分层管理、物资固定位置的规划，可使耗材使用达到最高的经济效益^[17]。 我们知道，耗材管理要从设定，仓储，盘点，计价等各环节进行严格管理，其中人员相关知识的认知程度及态度，监督管理制度及流程在资材管理中占有重要作用。作为护理管理者，了解了更多关于病房资材管理的措施。端正自己的态度，要有保障病人利益的意识，以及管理者在病房所担任的重要角色，协助主管优化库存管理，避免积压过期，造成浪费。

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