中图分类号：R29

0 引言

功能性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，因而又被称之为异常子宫出血^[1]。可分无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血两大类，前者好发于青春期和绝经过渡期，后者则多发于生育年龄的妇女^[2]。其将在很大程度上损伤患者身心健康，并影响患者生活质量，需尽早发现并有效治疗。

1 病因

1.1 蒙医病因

关于功能性子宫出血，在蒙医理论中认为其病因分为内因与外因，内因包括楚斯与赫依，外因包括有素体阳盛，过食辛辣，强劳而楚斯偏盛，侵扰三舍；或思虑过度，久病体虚而赫依偏盛，伤及三舍等^[3]。

1.2 西医病因

西医认为，导致功能性子宫出血的原因包括有器质性病变、功能失调以及医源性原因等。其中器质性病变又包括有子宫有结构性改变和无结构性改变两类，前者如子宫内膜息肉、子宫肌腺病、子宫平滑肌瘤等，后者如全身凝血相关疾病、排卵障碍等^[4]。而除了以上病因之外，西医认为年龄、肥胖、高血压、多次人工流产、多次分娩、日常工作压力大等均是诱使该疾病发生的高危因素所在。

2 症状

2.1 蒙医症状

其一，赫依性月经不调症状表现：经期推后、经色浅黑、月经期腰骶部及下腹部发生阵痛或发凉、阴道酸麻不适或有虫蠕动样感^[5]。其二，希拉性月经不调症状表现：月经不调、经血量大、气味大、阴道内灼热痛。其三，巴达干性月经不调：经血黏稠而量少、行经期拖长、腰背部痛、尿频或小便失禁。

2.2 西医症状

其一，无排卵性功血：子宫不规则出血、经期紊乱、经血不定、继发贫血甚至是休克。其二，排卵性功血：月经周期缩短、卵泡期延长、不易受孕、孕期流产、经血量大等。

3 诊断

对于功能性子宫出血的诊断，临床除了常规的查体与盆腔检查外，更多的需要通过宫腔镜以及阴道超声等进行辅助检查。纪永凤、高丹丹、刘爽、张璐璐^[6]等学者在研究中，探索了阴道超声检查与宫腔镜刮诊对于该疾病的诊断效能，最终结果显示，阴道超声检查的诊断符合率为87.10％，以及宫腔镜刮诊的诊断符合率为92.42％，二者均具有较高的诊断效能，值得推广。

4 治疗

4.1 蒙医治疗

在功能性子宫出血的治疗中，蒙医治疗具有多方面的优势，包括起效快、疗效显著、复发率低、不良反应少以及费用低等。即在蒙医理论中，该病症属于楚斯布勒嘎胡范畴，其病因在于楚斯与赫依，需充分契合其病因与子宫内膜指数加以辩证施治。

娜仁高娃、何满都拉^[7]等学者在临床研究中，选择手参-37味丸、那日萨仁-9味丸、萨丽嘎日迪、苏格木勒-7味丸等蒙成药对患者辩证治疗，最终收获了较为显著的临床疗效。即在参与研究的38例患者当中，30例获得治愈，以及5例表现为有效，其整体治疗有效率为92.11％。与此同时，大多数患者均于用药后的一周内停止出血，以及在用药1~2个疗程之后开始逐渐恢复正常月经周期。

4.2 西医治疗

4.2.1 西医药物治疗

在功能性子宫出血的治疗中，西医药物治疗方案众多，需要充分契合患者的个体差异进行选择，包括子宫出血严重程度、主要症状表现，以及是否存有生育需求等。除此之外，还需要契合患者的病因、年龄等来制定不同治疗方案与目标。孕激素、复方短效口服避孕药、高效合成孕激素、雌孕激素等均是该疾病治疗的常见西医药物。

张兆平^[8]学者在研究中，选择米非司酮+去氧孕烯炔雌醇的用药方案来治疗围绝经期功能性子宫出血患者，最终获得以下研究结果。其一：研究组LH、FSH、P、E2等性激素水平分别为（5.44±1.70）U/L、（6.07±1.02）U/L、（6.51±1.17）nmol/L、（170.36±5.67）pmol/L，均更低于对照组的（7.70±1.56）U/L、（10.44±2.48）U/L、（9.68±2.22）nmol/L、（190.24±7.68）pmol/L（P＜0.05）；其二：研究组止血控制时长、完全止血时长（20.36±5.24）h、（35.49±6.89）h，均更短于对照组的（33.45±6.78）h、（50.24±7.11）h（P＜0.05）；其三：研究组治疗有效率为95.35％，更高于对照组的81.40％（P＜0.05）；其四：研究组不良反应发生率4.65％，更低于对照组的9.30％（P＜0.05）。充分说明该治疗方案可以有效改善患者性激素水平，并帮助患者尽早止血，促使其获得显著疗效。

4.2.2 西医手术治疗

在功能失调性子宫出血的治疗中，若患者病况较为严重，且使用药物治疗无效时，则需要采用手术的方式对患者进行治疗。其常见的手术治疗方式包括有刮宫术、子宫内膜去除术以及子宫切除术等。首先就刮宫术而言，其止血速度较快，适用于需要紧急止血的、病况较为严重的患者。其次就子宫内膜去除术而言，通常是在宫腔镜引导下电切割或激光切除患者子宫内膜，从而就此收获较为良好的止血效果。

5 结语

总之，功能性子宫出血作为女性常见病症，需尽早发现并治疗。而不论是西医还是蒙医，只要选择了适宜的治疗方案，都可以获得较为不错的治疗效果。

参考文献

[1]周奇芸,陈丽霞,冯宝英.小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(20):120-123.

[2]余红梅,曾祯,陈惠芳等.葆宫止血颗粒联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及其对患者内分泌激素的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(33):121-124.

[3]彭洁茹,刘丽萍.戊酸雌二醇与黄体酮序贯疗法治疗功能失调性子宫出血的临床疗效及其对患者月经的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(30):159-161.

[4]李素贞.采用去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床研究[J].中国医药指南,2021,19(11):16-18.

[5]王洪玉.宫腔镜子宫内膜电切除术与腹腔镜保留双侧卵巢子宫全切除术治疗功能失调性子宫出血对比研究[J].首都食品与医药,2020,27(01):31.

[6]纪永凤,高丹丹,刘爽等.阴道超声检查和宫腔镜在子宫异常出血诊断中的价值及表现特点[J].医学影像学杂志,2022,32(12):2200-2202.

[8]娜仁高娃,何满都拉.蒙医药治疗功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国民族医药杂志,2019,25(01):28.

[9]张兆平.米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(06):122-124.

作者简介：云风（1996—），女，蒙古族，内蒙古通辽人，研究生，研究方向为蒙医妇科学。

基金项目：内蒙古蒙医药标准化项目，项目名称：功能性子宫出血疾病的蒙医诊疗指南制定研究，项目编号：2022-［MB011］