不同目标血糖管理对脓毒症患者凝血及炎症指标预后的影响研究
摘要
关键词
脓毒症；血糖管理；凝血指标；炎症指标；
正文
脓毒症是因感染引起宿主过度反应的症状与表现，若未得到及时且有效治疗，可诱发多器官功能障碍综合征、感染性休克，严重者出现死亡。研究表明，脓毒症患者应用强化胰岛素治疗，可预防并发症，降低死亡率。本文将以45例患者为对象，探究不同目标血糖管理对脓毒症患者凝血及炎症指标预后的影响。详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以脓毒症患者45例进行研究，分为三组，每组各15例，A组患者血糖水平为8.4-10.0mmol/L，B组患者血糖水平为6.2-8.3mmol/L，C组患者血糖水平为4.4-6.1mmol/L，研究时间为2019年5月-2020年11月。A组15例患者，9例男性，6例女性，年龄是（51.78±5.65）岁。B组例患者，8例男性，7例女性，年龄是（51.93±5.17）岁。C组例患者，10例男性，5例女性，年龄是（51.42±5.09）岁。对比三组患者一般资料，差异P>0.05。
1.2 方法
所有患者均实施血糖管理，使用胰岛素治疗，微量泵注胰岛素，控制滴注速度，合理调整药物使用剂量。在24h内，将患者空腹血糖水平控制为目标水平，即A组患者血糖水平为8.4-10.0mmol/L，B组患者血糖水平为6.2-8.3mmol/L，C组患者血糖水平为4.4-6.1mmol/L。
1.3观察指标
抽取静脉血，测量三组患者的凝血功能，包括PT、TT。诊断炎症因子：抽取1.8ml静脉血，使用0.2ml枸橼酸纳抗凝剂（109mmol/L）实施抗凝，离心操作，2500r/min，持续10分钟，分离血浆，保存于-80℃冰箱中。使用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法层，IL-6试剂盒来自于法国Diaclone公司，TNF-α试剂盒来自于Biosource公司，检测设备是全自动生化分析仪（日立7170）。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0分析，计数资料、计量资料使用X2检验、T检验，差异P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较凝血功能
C组治疗后PT（20.42±1.91）s、TT（19.89±1.56）s均高于A组、B组，P<0.05。如表1所示。
表1：两组患者凝血功能比较（X±S，s）
组别 | n | PT | TT | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
C组 | 15 | 11.17±1.64 | 20.42±1.91 | 11.79±1.71 | 19.89±1.56 |
B组 | 15 | 11.32±1.73 | 16.23±1.78 | 11.65±1.68 | 16.79±1.48 |
A组 | 15 | 11.26±1.08 | 14.65±1.21 | 11.75±1.23 | 13.75±1.03 |
T值 | / | 0.3423 | 5.9667 | 0.6445 | 6.8956 |
P值 | / | 0.7554 | 0.0000 | 0.6534 | 0.0000 |
2.2 比较炎症因子水平
三组患者IL-6水平、TNF-α水平比较差异P<0.05，各指标水平由高到低依次是A组、B组、C组。如表2所示。
表1：两组患者凝血功能比较（X±S，s）
组别 | n | IL-6（pg/ml） | TNF-α（pg/ml） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
C组 | 15 | 2132.56±102.56 | 89.62±7.52 | 1375.34±78.12 | 82.56±9.09 |
B组 | 15 | 2141.45±98.56 | 238.96±34.47 | 1367.42±74.78 | 234.67±18.95 |
A组 | 15 | 2109.56±111.56 | 456.67±42.56 | 1371.78±76.84 | 465.45±31.34 |
T值 | / | 0.6734 | 6.3783 | 0.5634 | 7.0933 |
P值 | / | 0.4121 | 0.0000 | 0.6723 | 0.0000 |
3 讨论
危重症患者都伴随应激性高血糖，研究表明，当患者发生高血糖时，其死亡率升高[1]。感染机体患者发生高血糖后，促炎作用更强，增加炎症介质，促使脓毒症加重。炎症细胞因子包括IL-6、TNF-α等，该细胞水平在疾病的发生与发展中具有重要作用，法还是能机制与可触发细胞因子的网络级联反应有关，且与其他炎症因子共同作用存在相关性，如血小板激活因子、一氧化氮、白三烯、氧自由基等[2]。有学者提出[3]，脓毒症患者在发病后，损伤凝血机制，机体血浆内内毒素水平出现升高，其血浆IL-6水平、TNF-α水平明显更高。脓毒症患者实施强化胰岛素治疗，可有效控制血糖水平，改善凝血功能，控制炎症因子[4]。本次研究结果可见，C组治疗后PT（20.42±1.91）s、TT（19.89±1.56）s均高于A组、B组，P<0.05。三组患者IL-6水平、TNF-α水平比较差异P<0.05，各指标水平由高到低依次是A组、B组、C组。由此可见，脓毒症患者控制血糖水平为4.4-6.1mmol/L时，治疗效果最佳。
综上所述，脓毒症患者实施目标血糖管理，控制血糖水平为4.4-6.1mmol/L，有助于改善凝血指标、炎症指标。
参考文献：
[1]李建华,任小莉,田培刚,等. 不同目标血糖对脓毒症患者凝血机制的影响[J]. 中国急救医学,2017,37(5):401-405.
[2]肖飞,王银,林海焕,等. 糖化血清蛋白联合血糖变异度对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值[J]. 中华危重病急救医学,2018,30(11):1051-1055.
[3]姜晓霞,林笑女,程青虹,等. 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心室舒缩功能的影响[J]. 中华医学杂志,2015,95(9):663-667.
[4]李菁菁,潘文彦,王晓容,等. ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据总结[J]. 治疗学报,2021,28(12):21-26.
...