科内协定止痒方联合硫代硫酸钠治疗维持性血液透析皮肤瘙痒症的临床疗效观察
摘要
关键词
硫代硫酸钠；血液透析；皮肤瘙痒症；科内协定止痒方
正文
维持性血液透析常伴有的皮肤瘙痒病症，其是由长期透析所引起的，其显著特征包括全身乃至局部部位的皮肤瘙痒干燥与脱屑等，往往引起患者失眠、抑郁，且损害患者的免疫系统并提高心脑血管风险[1-2]。传统疗法如抗过敏、中药外洗和血液灌流尽管能缓解症状，但是效果和时长并不尽如人意。因此，寻求更为安全与有效的综合性疗法成为临床急切需要解决的课题。硫代硫酸钠被广泛应用于氰化物、腈类等毒物的治疗中，且对皮肤瘙痒具有明显效果[3]。同时，本院自制的科内协定止痒方有清热解毒、祛风止痒的相关。鉴于此，本研究对科内协定止痒方结合硫代硫酸钠治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的实际疗效进行了探究。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究自2022年5月起至2023年5月结束，共选取了60例符合入选条件的维持性血液透析皮肤瘙痒症患者，依照随机数表法分为常规组及实验组，每组各有30例。常规组包括18例男性和12例女性，年龄跨度在32至80岁之间，平均为(18.44 ± 9.09)岁，透析时长为2至9年，平均为(4.69 ± 1.30)年。实验组中共有19例男性和11例女性，年龄以34至80岁为主，平均达到(19.21 ± 9.02)岁，透析时长在2至9年，平均为(4.65 ± 1.32)年。经过统计学分析，两组基本情况无显著差异（P>0.05），具有良好的可比性，且已经过医院相关部门审批通过。
纳入标准：(1)西医的诊断依据《皮肤性病学》[4]第九版诊断为瘙痒症，而中医的辨证依据《皮肤瘙痒症中医治疗专家共识》[5]关于“湿热内蕴”的判定；（2）经三个月以上的血透患者伴有与血透有关的瘙痒感；（3）参与实验的全部患者知情并签订研究同意书。排除标准：(1)对实验药物有过敏反应的患者; (2)已经患有皮肤科疾病; (3)有认知障碍或精神疾病的患者；(4)重度高血磷症和重度甲状腺机能亢进的患者；(5)肝脏和肾脏功能受损且患有恶性肿瘤的患者。
1.2方法
1.2.1常规组
常规组按常规方法进行，定期进行血液透析治疗，一周三次，每次4小时。每次透析结束后，使用3.84克硫代硫酸钠（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50020771）与20毫升生理盐水溶解后，在透析结束前一小时，由静脉慢慢注入，一周三次，每次推注10分钟为宜。
1.2.2实验组
在常规治疗的基础上，实验组辅以科内协定止氧方：包括桃仁15克、红花6克、地龙10克、水蛭10克与地肤子50克、白鲜皮50克和琥珀粉10克、冰片3克，川椒12克，盐15克。加入500毫升75%酒精中浸泡15日，得到有效的外用药液。用法为：由我院中药制剂科制备成100毫升/瓶的外用喷剂，每天分3次喷洒于皮肤瘙痒处。
两组患者均接受1个月的治疗。
1.3观察指标
（1）2组患者的瘙痒程度的对比：在干预前和干预后1个月，使用 VAS和改进的 Duo量表，来测量患者瘙痒的程度。VAS：根据患者的感觉，在0-10分之间进行评分，0分为完全不痒，10分为严重瘙痒；改良Duo评分法:分值为40分，由瘙痒部位、瘙痒严重度、瘙痒频次以及对睡眠的影响等几个方面组成。二者得分愈高说明瘙痒程度愈重[6]。（2）2组生化指标比较：干预前和干预一个月后，两组均取患者的空腹静脉血5 毫升,转速3000 r/min，以10 厘米为半径离心10分钟，抽取上清液。然后用电化学发光法和免疫比浊法定量测定血清中iPTH和CRP的浓度，ELISA法测量P物质水平。（3）2组不良反应比较:记录两组治疗过程中的不良反应出现频率及症状，比如口干、嗜睡、呕吐、头晕等。
1.4统计学方法
运用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，百分数（%）显示计数资料的结果，使用X2检验；满足正态分析的计量资料则用（
）表示，应用t检验；以P小于0.05视为具有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组瘙痒程度比较
两组干预前比较瘙痒程度没有显著性差异（P>0.05）；干预后较干预前瘙痒程度评分都有所下降(P<0.05)；其中实验组的VAS、Duo得分方面都较常规组低(P<0.05)。见表1。
表1 两组瘙痒程度比较(，分)
组别 | Duo | VAS | |||
干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
常规组（30） | 26.29±5.11 | 12.71±3.25* | 7.69±0.71 | 4.51±0.51* | |
实验组（30） | 26.68±5.21 | 8.69±2.59* | 7.79±0.70 | 2.69±0.31* | |
t | 0.293 | 8.462 | 0.549 | 16.703 | |
P | 0.771 | <0.001 | 0.585 | <0.001 | |
注：与同组干预前比较，*P<0.05。
2.2两组患者生化指标比较
两组在干预前生化指标水平比较没有明显差异（P>0.05）；干预后1个月两组患者的各项指标都较干预前下降；其中，实验组的CRP、iPTH、P物质比常规组低（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者生化指标比较（）
组别 | CRP(mg/L) | iPTH(pg/mL) | P物质（ng/L） | |||
干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
常规组（30） | 24.59±3.91 | 10.39±2.09* | 370.09±192.09 | 295.49±154.91* | 73.71±18.09 | 42.71±7.69* |
实验组（30） | 24.48±3.19 | 4.09±0.09* | 371.81±191.22 | 208.59±116.03* | 71.51±18.88 | 38.61±8.00* |
t | 0.119 | 16.495 | 0.035 | 2.459 | 0.461 | 2.036 |
P | 0.905 | <0.001 | 0.972 | 0.017 | 0.647 | 0.046 |
注：与同组干预前比较，*P<0.05。
2.3两组患者不良反应比较
实验组总不良反应率（3.33%）比常规组（20%）低（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反应比较[n(%)]
组别 | 呕吐 | 嗜睡 | 头晕 | 口干 | 总不良反应率 |
常规组（30） | 1（3.33） | 2（6.67） | 1（3.33） | 2（6.67） | 6（20.00） |
实验组（30） | 0（0） | 1（3.33） | 0（0） | 0（0） | 1（3.33） |
X2 | 4.043 | ||||
P | 0.044 |
3讨论
延长透析龄会显著提高维持性血液透析患者患上皮肤瘙痒症的几率，病情常表现出顽固性以及难以根治性。皮肤瘙痒不仅对患者生活质量造成明显干扰，而且还可能导致透析效果不佳。这种瘙痒并非单纯皮肤问题，而是全身性炎症反应的表现。在中医学中，瘙痒归属“痒风”，其根本病机为“风邪”。本病属“阴竭之燥”，为肺脾肾亏虚，脏腑功能不全，气机不畅，水湿毒内积于体内，湿毒侵袭肌肤，即出现皮痒感，因此，在医治上要注意祛风开腠，益肾壮脾，稳固正气[7]。科内协定止痒方为我院自制外用喷剂，精选桃仁、红花、地龙、水蛭、地肤子、白鲜皮及琥珀粉、冰片、川椒与食盐共研而成。其成分各具特色：桃仁能活血化瘀，清肠通便，止咳平喘；红花的主要功效是活血祛瘀、消炎镇痛；地龙能祛风湿，活血通络，止痛；水蛭的功效是疏通经脉，止痛，消炎止血；地肤子清热除湿，祛风止痒；白鲜皮具有祛风消毒、清热燥湿的作用；琥珀粉具有镇定安神，活血化瘀的功效；冰片的主要功效是开窍醒神，清热镇痛；川椒具有温中止痛、杀虫止痒的功效；食盐的主要功效是杀菌、消炎；将各种药物置于酒精中，然后喷洒于患部，使之具有清热解毒，祛风止痒的功效。
本次研究结果表明，实验组的VAS、Duo得分都较常规组低(P<0.05)。实验组的CRP、iPTH、P物质比常规组低（P<0.05）。这一研究结果证明，针对维持性血液透析皮肤瘙痒症患者，使用科内协定止痒方结合硫代硫酸钠治疗方案有助于减轻瘙痒症状，并降低炎性因子和iPTH、P物质等相关指标。维持性血透患者长久血透可引起代谢平衡紊乱、毒素积聚、炎性反应加剧、使CRP超出正常范围。而iPTH不仅可以促使肥大细胞增殖，还能刺激皮肤中的异位钙盐沉积诱发肥大细胞分泌组胺，进一步产生瘙痒。P物质作为引起痒觉的主要媒介可以传递神经信号到无髓C纤维感知。硫代硫酸钠有较强的抗氧化性，它不仅能提高抗氧化物的生成，还能抑制脂质过氧化和提高自由基清除速度的能力。另甚至能影响调整体内的钙、磷新陈代谢，利用诱导钙离子清除来缓解因钙磷代谢障碍引发的瘙痒问题[8]。但单用硫代硫酸钠的治疗效果并不理想。止痒方中，现代药理学研究显示，桃仁有消肿止痒的作用，能有效地减轻皮肤的发炎及过敏，并能减少皮肤的瘙痒及疼痛；红花具有抗凝血作用，促进微循环的作用；地肤子的主要功效是去湿热，有助于排出湿气，排除毒素，加速身体代谢；白鲜皮中的黄酮、生物碱等具有抗菌、退热、镇痛等功效；冰片具有止痛、消炎止痒、改善血液循环及抗炎杀菌等功效；食盐具有抗菌、抗炎的特性，能降低因刺激引起的肌肤发炎，缓解瘙痒的感觉；酒精有杀菌、消毒的作用，所以能防止某些致痒的细菌或真菌感染[9]。该方以整体观为指导，通过补血扶正法，调节机体内微环境，减少系统性炎性反应，达到治疗瘙痒的目的[10]。二者联用，补短板，协并进，效果更佳。实验组总不良反应率（3.33%）比常规组（20%）低（P<0.05）。这主要得益于中药自拟外用止痒配方对人体产生的副作用较小，且采用外部喷雾治疗，无需口服，可避免肠道不适反应，确保了较高的安全性能。另处，硫代硫酸盐快速起效，不良反应甚微且售价合理，容易为患者和家庭所接纳。此外，联合用药没有使不良反应增多，展现出了良好的安全性。
综上所述，在对维持性血液透析的皮肤瘙痒症患者进行治疗时，采用科内协定止痒方和硫代硫酸钠的联用显示出明显效果，可减轻患者的瘙痒感并减轻炎性反应以及iPTH、P物质水平，且安全性高。
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