胃十二指肠溃疡急性穿孔通常发病较急，进展速度快，情况比较严重，可导致剧烈胃痛、面色苍白、冒冷汗、呕吐等症状，临床多主张采用手术治疗。随着微创理念在临床中的不断推广，腹腔镜手术在此类疾病的治疗中应用频率越来越高，通过腹腔镜手术可以解除以往传统手术方式的一些弊端，容易被患者接受^[1-2]。故本文就腹腔镜手术实施具体情况进行讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入的患者经过一系列检查均确认为胃十二指肠溃疡急性穿孔，共计40例，通过双盲法进行分组。对照组（n=20）男13例、女7例；年龄45~70岁，平均（57.69±4.32）岁；穿孔直径：2~10mm，均值：（6.35±1.82）mm。观察组（n=20）包括14例男性患者与6例女性患者；年龄在46~70岁之间，平均年龄为（57.84±4.26）岁；穿孔直径：3~10mm，均值：（6.49±1.75）mm。

1.2方法  

对照组：行开腹手术，于患者右上腹直肌入路，逐层切开直至到达腹腔，全面探查穿孔情况，使用纱布将穿孔与局部组织隔开后进行清除操作，最后关闭切口。

观察组：行腹腔镜手术，患者取头高脚低位，稍微向左倾斜，从其脐下缘作一小弧形切口供于观察，建立气腹，置入腹腔镜及器械，左侧肋缘下及脐外侧分别作为操作孔及辅助孔，对腹腔内部进行探查，发现穿孔部位，留取病理，吸净脓液、食物残渣，贯穿缝合修补穿孔并网膜包埋，冲洗腹腔，放置腹腔及盆腔引流，关闭腹腔。

1.3观察指标

记录两组的手术相关指标（手术时间、切口长度等）。

临床疗效分析，通过X线检测提示无溃疡面，并且穿孔部位已愈合，胃肠功能基本正常为显效；各症状得到控制，溃疡面大幅度缩小，穿孔趋于愈合为有效；未达到上述标准为无效。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，P＜0.05为存在差异。

2.结果

2.1观察组在切口长度及手术、开始进食、下床、住院时间上均较对照组短，见表1。

表1  两组手术指标比较（±s）

2.2与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，详细数据如表2所示。

表2  两组治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔的发生通常受精神过度紧张、长期过量饮食、服用非类固醇抗炎药物、大面积烧伤等的影响，可发现全腹压痛，听诊肠鸣音可发现明显减弱甚至消失。出现此类疾病后，很容易导致胃内的容物进入到腹腔内，可引发肠梗阻、感染性休克等并发症，还需尽早治疗。目前，手术是治疗此类疾病的主要方式。以往临床治疗中，以开腹手术治疗为主，虽能够解决保守治疗无法解决的问题，有效清除病灶，改善患者症状^[3]。但同时也会造成较大的机体创伤，术后需要长时间的康复。随着患者对治疗、康复效果要求的提升，腹腔镜手术受到越来越多的青睐。通过腹腔镜手术，可以清晰、准确地观察到腹腔内部情况，避免对穿孔、溃疡部位的遗漏，利于彻底清除病灶及，同时对病灶周围组织形成保护，减轻创伤，加快术后康复。如以上结果所示，观察组的各项治疗指标与治疗有效率均优于对照组。腹腔镜手术实施过程中，建立气腹可以形成更大的操作空间，利于清除腹腔内的异物，尽可能减少术后感染情况的发生，促进患者尽早康复。

综上所述，发生胃十二指肠溃疡急性穿孔后，对患者实施腹腔镜手术可促进其术后康复，总体治疗效果较好。

【参考文献】

[1]禚志明,陈钢,刘斌. 腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析 [J]. 中外医疗, 2023, 42 (24): 43-46.

[2]彭敏,邱晖,刘晓林. 腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果分析 [J]. 中外医疗, 2023, 42 (07): 69-72.