老年人患者受到骨骼中钙质流失导致的骨质疏松、肌肉量与肌耐力下降等因素的影响，骨折后机体恢复速度较慢，难度较大，患者往往无法达到理想康复预期，对其生活质量与社会功能的发乎均构成潜在威胁^[1]。因此当前结合老年人个体差异与生理特点，制定下肢骨折后康复护理方案的意义重大，科学化康复护理方案是协助患者恢复理想健康水平与改善生活质量的关键^[2]。常规护理“一刀切”的干预模式常常无法满足老年患者存在的护理服务需求，因此也影响了患者的康复进度，为了弥补常规护理干预存在的技术缺陷，应除加强营养补充外，应以促进肌肉锻炼同时联合支持性物理治疗为康复方案制定的主要原则^[3]。早期运动康复锻炼是指在损伤发生后的早期阶段参与康复锻炼，以促进机体功能的恢复与重建，该理念概念强调了早期进行锻炼的重要性，充分理应了机体在损伤早期具有较强的适应能力和修复能力的同时降低了并发症的发生风险，从而利于提高康复效果^[4]。骨折物理治疗是指通过使用特定设备或技术达到促进骨折部位的康复和恢复的目的^[5]。现就对早期康复锻炼联合物理治疗在老年下肢骨折中具备的价值进行了简要论著，见文中。

1资料与方法

1.1基础资料

将2022年1月至2023年4月覆盖范围内收治的老年下肢骨折患者纳为受试对象，依据随机数字表法将其依次纳入对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组中男21例，女19例，年龄为51-75岁，平均为（63.35±10.67）岁，包括4例髌骨骨折、11例踝关节骨折、9例跟骨骨折、7例足舟骨骨折、6例跖骨骨折、3例胫骨骨折。研究组中男20例，女20例，年龄为50-76岁，平均为（63.47±10.81）岁，包括5例髌骨骨折、10例踝关节骨折、12例跟骨骨折、6例足舟骨骨折、3例跖骨骨折、4例胫骨骨折。患者数据组间无统计学意义（P>0.05），准许开展后续研究。

1.2方法

1.2.1对照组

指导患者在原始骨痂形成值骨架成熟阶段参与康复锻炼（即骨折后7-12周内），由轻度的运动和伸展逐渐过渡至步行训练、平衡练习和肌肉强化训练等。期间使用冰袋或冷毛巾对伤处进行局部降温处理，以减轻疼痛和肿胀。指导患者寻找支持性体位，降低并发症发生风险的同时协助患者恢复正常步态，包括侧卧位、仰卧位等。

1.2.2研究组

早期康复锻炼：患者骨折后2-3周内完成手术治疗，并在其进行固定牵引3天后（即血肿机化期）指导患者参与早期康复锻炼。固定部位远端关节以主动运动为康复锻炼原则，近端关节以被动运动为康复锻炼原则，每日3次，每个轴位活动次数至少20次。在无明显疼痛基础上，指导患者进行患侧肌肉的静力收缩，每日3次，每次至少10分钟。指导患者尽早下床，针对下肢骨折必须卧床的情况指导患者在床上开展深呼吸、咳嗽锻炼，以训练腰背部肌肉，加强健侧肢体肌力。为患者进行患侧远近端的按摩以利于缓解肿痛，或进行热疗等。在大约4-8周后（即原始骨痂形成期），拆除外固定后指导患者再次参与康复锻炼。包括关节活动度锻炼，通过主、被动牵引恢复关节活动范围，针对受累关节应进行多方位锻炼运动；并以理疗按摩进行辅助达到改善关节粘连、促进患侧血运恢复的目的。重视肌力锻炼，指导患者在水中步行或负重走、或在无痛的基础上借助低频脉冲电刺激达到辅助康复效果。随着关节活动度和肌力的恢复逐渐增加康复锻炼的复杂性和锻炼的精确性，并逐渐将康复锻炼的内容日常化，侧重于负重锻炼，包括负重或自重下蹲、负重步行或爬楼等。

物理治疗：发生骨折损伤后48小时内可通过冷敷起到收缩血管、减少渗出、减轻疼痛的作用，48小时后需通过热敷达到促进血液循环、缓解肌肉紧张同时减少瘀血形成以及消除肿痛的目的。根据患者情况与患肢部位考虑是否应用光电热磁等疗法，包括短波或超短波治疗、微波疗法、超声波疗法等。根据患者骨折情况使用支具与夹板进行骨折部位的固定以避免骨折移位病提供一定的稳定性。

1.3判定指标

1）1）两组Fugl-Meyer运动评估量表评分：以Fugl-Meyer运动评估量表（即FMA量表）中的下肢功能量表与平衡能力量表为依据对患者下肢运动功能进行评价。下肢功能量表总分为34分，包括髋关节髋关节的活动范围和协调性、膝关节的屈曲和伸直能力、踝关节的活动范围和协调性、大腿的运动能力、腿部的运动范围、脚部的活动范围和协调性。平衡能力量表总分为14分，包括静态平衡与动态平衡，两量表分数均与患者肢体功能恢复情况呈正相关。

2）患者恢复效果：评价患者除此下床事件与关节活动角度。

3）并发症发生情况。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1两组Fugl-Meyer运动评估量表评分比较

研究组患者Fugl-Meyer运动评估量表中下肢功能评分与平衡能力评分更高，与对照组相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

1 比对两组组Fugl-Meyer运动评估量表评分[（±s），分]

2.2两组恢复效果比较

研究组患者下床行走时间更早（P<0.05），关节活动度更高，与对照组相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。

表2 比对两组恢复效果[（±s），分]

2.3两组并发症发生情况比较

研究组患者肌腱损伤、内固定松动与骨折移位、骨痂形成延迟等并发症的发生构成比更低，与对照组相较组间存在统计学意义（P<0.05），详细数据见表3。

表3 比对两组并发症发生情况[n，%]

3讨论

受到老年患者骨质疏松、代谢速率较慢、行动受限、合并症较多以及疼痛敏感等因素的影响，老年患者骨折康复的难度更大，因此该类患者的康复护理方案应区别于常规护理，目的在于回避老年患者个体差异引起的康复速度缓慢等问题，并有利于协助患者避免下肢肌肉萎缩与肌力下降^[6-7]。

本文中数据指出，接受早期运动康复锻炼联合物理治疗的患者Fugl-Meyer运动评估量表中下肢功能评分与平衡能力评分更高，同时患者下床行走时间更早、关节活动度更高，此外患者肌腱损伤、内固定松动与骨折移位、骨痂形成延迟等并发症的发生构成比更低，证实了该治疗方案具备协助老年下肢骨折患者获得理想治疗预期的能力，经分析原因如下。

早期运动康复锻炼可有效协助老年地下直骨折助患者及早恢复肌力，加速血液循环的同时可显著改善患者患肢肿痛。对于老年下肢骨折患者而言，年龄引起的退行性病变直接导致其肌肉力量和血液循环相对较弱，因此早期运动康复锻炼在患者康复中的意义重大，通过针对性的早期康复锻炼可充分帮助老年患者增强肌力，提高关节活动度，同时有利于预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症与骨痂形成延迟等并发症的发生风险。

骨折愈合设计多个复杂的生理过程，老年患者的特点决定了其更需要适当的力学刺激和生理环境以促进骨痂形成与骨折愈合。物理治疗提供的外部力量可为老年骨折患者的愈合提供理想的力学环境，进一步加速患者康复与愈合。物理治疗也是下肢骨折康复的重要手段^[8]。其次，物理治疗通过作用于身体局部发挥的消炎、消肿、止痛的作用达到短时间内减轻患者肿痛的目的，这在患者的康复进程和日常生活质量的提高中均起到了积极的推动作用^[9]。下肢骨折可能导致关节僵硬、活动受限等问题。此外，物理治疗通过冷热刺激、理疗以及声波治疗等手段，帮助患者恢复关节的正常活动范围，增强肌肉力量，提高关节的稳定性和灵活性，从而改善患者的下肢运动功能。

综上所述，早期运动康复锻炼联合物理治疗在老年下肢骨折患者康复中具有积极意义，为患者获得理想远期治疗效果创造了条件。

参考文献

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[2] 保文莉,邱良武,毛健宇. 早期运动疗法结合物理治疗对老年下肢骨折患者术后疗效的影响[J]. 中国老年学杂志,2018,38(1):172-173.

[3] 易德坤,何洁,李玉,等. 胸部物理治疗方式预防老年下肢骨折患者肺部感染的效果评价[J]. 创伤外科杂志,2019,21(6):405-409,413.

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[9] 朱赛娥. 疼痛护理联合循序渐进式康复训练在老年下肢骨折患者中的应用[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(3):278-280.