小儿由于身体机能正在发育，免疫力和抵抗力较差，受到外界环境、细菌病毒等影响极易出现各种疾病，若未获得有效救治，不仅会使病情加重，还会导致各种并发症，威胁生命健康安全^[1]。对于吞咽功能差、抗拒服药、病情严重等情况的患儿，静脉输液成为疾病治疗的首选方式，将治疗药物直接输注到患儿体内，具有起效快、效果显著的特点^[2]。由于患儿因年龄小，心理发育还未成熟，对于输液往往产生恐惧，加之穿刺过程产生疼痛，都会导致患儿产生哭闹、挣扎等，影响穿刺效果，严重时候使得输液中断，引发护患纠纷。因此给予相应护理干预提升输液效果具有重要意义^[3]。临床路径护理主要是指对于特定患者，以时间为横轴，以各个阶段实施的合理有效护理措施为纵轴，充分提升护理全面性和质量^[4]。童趣化护理以患儿为中心营造童趣化的氛围，有效缓解心理压力，提升治疗依从性。本文通过对在我院儿科输液的患儿开展对比研究，分析应用童趣化护理联合临床路径护理的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院儿科2022年1-12月输液患儿60例为对照组，选取2023年1~12月输液患儿60例为试验组。纳入标准：①年龄小于14岁；②输液治疗时间≥3d；③临床资料完善，且家属自愿参与，签署知情同意书；④意识良好，积极配合治疗和研究。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②合并凝血功能障碍者；③输液禁忌症者；④未完成治疗或研究者。两组一般资料见表1，相比差异不明显（p>0.05），组间可比。

表1  两组一般临床资料

1.2方法

对照组在输液中给予常规护理干预，主要内容为：输液前向家属详细介绍药物疗效、注意事项等，安抚患儿。在穿刺时协助家属固定患儿四肢，穿刺完成后有效固定管路。加强巡视，及时更换药物，嘱咐家属加强安抚和看护^[5]。

试验组给予临床路径护理配合童趣化护理。主要内容为：（1）输液前护理。①营造童趣化环境。根据患儿特点，护士对输液室环境进行改造，张贴卡通图画和鼓励标语，摆放可爱的玩具、玩偶和绿植，营造卡通的输液室环境，并调整适宜的温度和湿度，每天定时开窗通风、清洁和消毒，确保干净整洁。②情景教育。使用卡通视频介绍输液治疗全过程，指导家属和患儿在输液前进行观看，并采用通俗易懂的话语介绍，使患儿掌握输液过程，减少恐惧感。指导患儿和家属开展角色互换游戏，由患儿扮演护士，家属扮演患者，护士指导患儿假装对家属进行穿刺，在穿刺过程中家属进行语言激烈，说“小护士你太棒了，一点都不痛”“我的病好啦”等^[6]。（2）输液中护理。①健康宣讲。告知家属和患儿输液注意事项，讲解疾病和药物知识、输液注意事项等，使其了解输液对于治疗疾病的重要性，减少抵触抗拒情绪。②心理护理。护理人员保持微笑，主动通过患儿交流，利用合适语言分散患儿对于穿刺的注意力，例如“这是谁家的小朋友，好可爱呀”“小朋友喜欢什么小动物”“小朋友最勇敢了”等，给予患儿心理暗示，并满足心理需求，缓解紧张、恐惧等负性情绪。（3）穿刺护理。在穿刺时播放舒缓音乐，使患儿处于舒适体位，选择合适的穿刺针。若患儿血管较细，穿刺困难，需采用专用仪器开展评估，最大程度确保穿刺成功率。在穿刺过程中给语言鼓励安抚，例如“小朋友你是勇敢的奥特曼”“你太棒了，马上就好了”等，如果患儿出现抵抗、哭闹等，指导家属固定患儿四肢，穿刺后给予观看卡通动画、玩玩具等分散注意力，维持情绪稳定。穿刺成功后固定好输液管和针头，并告知家属看护好，避免发生漏针等情况。（4）输液期间护理。护士加强巡视，观察患儿的穿刺针固定情况，并解答家属的问题。若患儿烦躁，给予玩具或播放动画视频等，分散注意力。若患儿无法长时间安静，使用活动输液架，进行适当活动。并在巡视过程中给予患儿鼓励。（5）输液后护理。①拔针时候，动作要快、准、稳，并与患儿交流，例如“你真的很棒”“你配合的很好”等，减少患儿躁动。拔针后使用医用棉球压迫止血，并指导家属正确按压，若出现红肿现象，湿敷硫酸镁。②根据患儿的喜好给予小礼品奖励，例如角色贴纸、糖果等，并夸奖患儿。告知家属输液后注意事项，避免剧烈活动，下次输液时间等，并主动同患儿进行告别。

1.3观察指标

（1）穿刺相关指标，主要为首次穿刺成功率、单次穿刺时间、穿刺总时间和哭闹持续时间。

（2）输液依从情况，采用自制的遵医行为评估量表开展评分，主要内容为哭闹、挣扎、抗拒和躁动，每项分值0~4分，分值越高，发生频率越高，该量表Cornbach α系数为0.82。

（3）穿刺中疼痛情况，采用特殊病人疼痛评估量表（FLACC）^[7]开展评分，主要内容为面部表情（Face）、腿部活动（Legs）、体位（Activity）、哭闹（Cry）、可安慰度（Consolability），每项0~2分，满分10分，其中0分为放松，舒服；1~3分为轻微不适；4~6分为中度疼痛；7~10分严重疼痛，不适。该量表Cornbach α系数为0.85。

（4）护理满意情况，采用医院自制的护理满意度量表评分，内容包含入院接待、病区环境、操作水平、言行举止和人文关怀共5项，每项为0~20分，满分100分，非常满意：得分超过90分；基本满意：得分为60~90分；不满意：得分低于60分。满意度=非常满意率＋基本满意率。该量表Cornbach α系数为0.83。

1.4统计学方法

    研究数据使用SPSS22.0统计学软件分析，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验；符合正态分布的计量资料采用表示，比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验，p <0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺指标对比

试验组首次穿刺成功率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（p <0.05）。试验组单次穿刺时间、穿刺总时间和哭闹持续时间显著短于对照组（p <0.05），详情见表2.

表2 穿刺指标对比

2.2依从情况对比

试验组遵医行为量表中各项指标的评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（p <0.05），详情见表3.

表3两组依从情况对比

2.3疼痛情况对比

试验组在穿刺中FLACC评分为（4.05±1.24）分，对照组评分为（6.13±1.52），两组相比试验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（p <0.05）。

2.4两组护理满意度对比

试验组组护理满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（p <0.05），详情见表4.

表4 护理满意度对比[n（%）]

3讨论

输液是常用的治疗方法，促进药物吸收，提升治疗效果。但是小儿因年龄小，心理不成熟，导致输液过程中哭闹挣扎，增加难度。因此在输液中需给予有效护理干预。

3.1童趣化护理联合临床路径护理有效改善穿刺各项指标

患儿由于心理承受能力低，以及穿刺带来的疼痛感，极易产生恐惧、紧张等负面情绪，在穿刺中哭闹、抵抗，使得穿刺成功率降低，进一步加剧哭闹。于杰飞^[8]研究中给予小儿临床护理路径干预有效减少哭闹挣扎情况。陈梅^[9]研究显示给予患儿童趣化护理穿刺成功率显著提升。本文研究中在临床路径护理中联合童趣化护理，试验组一次穿刺成功率和依从性评分显著高于对照组，且穿刺和哭闹时间更短。主要是由于：临床路径护理根据患儿特点和病情，实现设置好各个时间点的护理措施，提升护理预见性和标准化，使得护理质量和效率大大增加。童趣化护理根据患儿心理特点，将输液室营造成温馨卡通环境，分散患儿注意力，同时加强沟通，减少恐慌，缓解穿刺中的抵抗现象，积极配合，提升了穿刺成功率，缩短穿刺和哭闹时间。

3.2童趣化护理联合临床路径护理有助于缓解疼痛

穿刺不仅会给机体带来疼痛，同时负性情绪上升，也会提升疼痛敏感度。患儿因恐慌会使机体产生应急反应，增加疼痛感。本文研究中，试验组疼痛感评分显著低于对照组，研究结果同曾宪英，王丽^[10]研究相符。主要是由于试验组通过卡通视频和模拟穿刺游戏使患儿充分了解输液过程，消除紧张、恐惧情绪，同时给予在输液中采用语言鼓励和心理暗示，稳定患儿的情绪，提升配合度，从而有效缓解穿刺疼痛。

3.3童趣化护理联合临床路径护理有助于提升护理满意度

本文研究显示，试验组护理满意度显著高于对照组，主要是由于通过童趣化护理联合临床路径护理干预有效缓解患儿紧张、焦虑情绪，护士全程加强了沟通鼓励，重视心理护理，稳定患儿情绪，确保穿刺成功率和治疗效果，缓解了家属的心理压力，从而提升护理满意度。

4结论

    对输液治疗的小儿患者实施童趣化联合临床路径护理干预，有效提升穿刺成功率，缩短穿刺和哭闹时间，缓解疼痛，提升了遵医行为和家属护理满意度，临床应用效果显著。

参考文献

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