医院各科室中，ICU是重要组成之一，集康复技术、医疗、护理为一体，可同步完成治疗、护理、康复^[1]。ICU收治的重症患者，多伴有多种并发症，易引起ICU获得性衰弱，诱发呼吸衰竭、反射减弱、肌萎缩等症状。此类患者由于病情复杂、危重，不仅需长时间卧床休养，还需采用各种监护、生命支持设备来监视患者生命状况^[2]。在此期间，可能发生一系列并发症，阻碍病情恢复。延长治疗时间的同时，也易使患者滋生悲观情绪，影响预后康复。对于ICU重症患者，必须重视临床护理，为患者的早期康复奠定基础。早期康复护理干预，是一种优质护理方式，以早期康复的整体医疗计划为依据，充分结合患实际病情，减少谵妄、获得性衰弱发生情况，推动各项生理指标的恢复^[3]。本文旨在分析早期康复护理干预在ICU重症患者临床护理中的有效性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2022年1月-2023年4月在我院随机选取ICU重症患者50例为调查对象，依据就诊时间先后分为两组，即早期组、对照组各25例。对照组中，男13例，女12例。年龄：32-75岁，平均(46.73±6.29)岁。早期组中，男14例，女11例。年龄：30-77岁，平均(47.12±6.44)岁。对比两组的基线资料，差异无意义(P>0.05)，可对比。

纳入标准：1)发病24h内入院治疗；2)精神状态正常，具有正常沟通能力；3)患者或家属自愿签署知情同意书。

排除标准：1)依次性差；2)合并其他重大疾病；3)临床资料不完整。

1.2方法

常规护理用于对照组，监测血氧、心率状况，观察患者是否出现紫绀加重、呼吸困难等症状。依照医嘱作用药、饮食指导，协助患者翻身、拍背。早期康复护理干预施于早期组，分为：①卫生干预：保证病房的无菌环境，确保床铺干燥、平稳。协助患者翻身时，尽量避免摩擦。定期使用温水帮助患者擦拭身体，按摩局部皮肤，促进机体血液循环。若患者发生大小便失禁，应及时清洁肛门与周围皮肤，保持皮肤柔润、清洁，避免尿液浸润皮肤。②积极与家属沟通：在护理期间，护士需积极与家属交流，获取家属的支持、配合。介绍患者病情知识，条件允许时，安排家属探视患者。多鼓励患者，激发患者求生欲，积极配合护理。由主管医生、护士共同评估患者病情，结合患者实际情况，制定早期康复计划。遵循主次、先后顺序实施护理，积极改进患者的功能障碍。③意识不清患者的护理：辅助患者进行肢体被动训练，如：上肢、下肢被动训练等。再对患者实施肢体按摩，作电刺激治疗，预防关节炎或肌肉萎缩。协助医师为患者作胸部物理康复，以震动排痰仪辅助患者排痰。再施以双下肢气压康复护理，预防下肢水肿、肾静脉血栓。护士换班时，每个班次均需对患者进行唤醒，尽量减少镇静剂的用量。在康复护理期间，应密切观察患者病情变化情况，关注心率等生命指征的转变。需注意的是，康复运动期间，注意运动量的把控，防止患者发生运动损伤。活动期间，注意妥善固定各个管道，避免发生弯折、脱落，确保护理安全。④意识清醒患者的护理：待患者意识清醒后，第一时间与之沟通，介绍病情发展情况与早期康复干预的必要性。评估患者心理状况，鼓励、关心患者，激发其护理积极性，主动配合护理。协助患者主动进行四肢抗阻力训练与肢体活动，如：床上踏车活动。定时帮助患者转变体位，逐渐从体位过渡至下床运动。翻身时，注意避免拉、拽、拖等动作，防止发生皮肤擦伤。用软枕垫于臀部或足踝部，按摩骨隆突处。指导患者完成呼吸功能训练，尽早脱离呼吸机，帮助患者完成排痰，确保呼吸道通畅。实施悬吊运动康复，吊起患者双腿，让小腿与床面平行。借助床边循环测力器，辅助患者完成骑自行车训练。起始训练时间：每天5min。之后，根据患者耐受度，逐渐增加时间。

1.3观察指标

    (1)评价两组护理后APACHEⅡ评分、ICU入住时间及ICU谵妄、获得性衰弱发生率，谵妄症状以CAM-ICU量表评估。以APACHEⅡ量表评估患者病情情况，总分108分。得分越高，病情越严重。以MRC肌力评分量表评估患者是否出现ICU获得性衰弱，最高60分。分值＜48分时，可判定为ICU获得性衰弱。(2)评估两组护理后的生活质量，以Barthel指数进行评定，分为：社会功能、躯体功能、心理功能、生理功能。分值与生活质量呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对比、分析数据。用t检验计量资料(±s)，以X²检验计数资料(%)。P<0.05表明差异有意义。

2.结果

2.1两组APACHEⅡ评分、ICU入住时间及ICU谵妄、获得性衰弱发生率

相较于早期组，对照组护理后APACHEⅡ评分明显更大(P<0.05)；且ICU入住时间明显更长(P<0.05)。早期组的ICU谵妄发生率12.00%、ICU获得性衰弱发生率16.00%，均明显低于对照组的28.00%、36.00%(P<0.05)。数据详见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分、ICU入住时间及ICU谵妄、获得性衰弱发生率（x±s）

2.2两组护理后的Barthel指数

相较于早期组，对照组护理后的社会、躯体、心理和生理功能评分均明显更小(P<0.05)。数据详见表2。

表2 两组护理后的Barthel指数（x±s，分）

3.讨论

近年来，ICU收治的危重症患者的数量不断增多，一定程度上也提高了医护工作的难度。ICU也称重症监护病房，是救治严重创伤、休克、心跳骤停等患者的重要场所^[4]。ICU重症患者由于感染、休克、创伤等影响，机体代谢速度较快，对临床护理的要求更高。此类患者，具有病情凶险、病情变化快等特点，为保证患者生命体征的稳定性，需护理人员24h不间断地严加监护，降低ICU谵妄和获得性衰弱的发生风险。目前，临床上尚未明确ICU谵妄的发生机制，但普遍认为与药物、睡眠剥夺、环境及患者自身因素有关^[5-6]。随着患者年龄的上升，脑神经功能处于逐渐下降态势，因脑组织血流灌注减少而出现缺氧或代谢异常，进而诱发谵妄。其次，大量使用利多卡因，可导致患者心律不齐，致使脑功能异常^[7]。而且，此类患者易发生ICU获得性衰弱，增加病死风险。有报道显示^[8]，机械通气时间＞7d的患者，发生ICU获得性衰弱的可能性超过80%。且目前无有效治愈方式，即便成功治愈，也会出现后遗症，进一步危害患者身体健康状况。基于此，必须采取有效的措施预防ICU获得性衰弱与ICU谵妄，对提高临床护理质量，改善患者康复效果均有积极意义^[9]。密切观察ICU重症患者，并结合特殊的生命支持手段，可提高患者的存活机会。有研究指出，在ICU重症患者治疗期间，配合早期康复护理干预，利于提高治疗效果，加快病情康复。随着快速康复理念的发展、普及，早期康复护理干预也在临床上得以广泛应用^[10]。此种护理模式，是以康复训练为核心的一种新型护理方法，可结合患者病情，实施多种康复措施，促进患者相关功能的恢复。早期康复护理干预也是一种“以患者为中心”的护理方法，集合医院常规护理的相关流程，优化优质护理，重点关注患者心理、生理健康问题。护理执行期间，强调患者状况的评估，确保康复内容更符合患者的护理需求。相比于常规护理，早期康复护理干预具有个性化、整体性、预见性等特征，可结合患者实际病情制定相应护理计划，保障患者生理、心理状态均达到较好的水准。不仅加快身体各项指标的恢复，也提高了生活质量，减少谵妄等不良事件的发生风险。

本次研究显示，早期组护理后APACHEⅡ评分(20.58±6.74)分、ICU入住时间(14.26±5.18)d，均明显小于对照组的(26.75±7.01)分、(23.57±6.43)d(P<0.05)。数值指出，早期康复护理干预利于缓解患者病情，加快身体康复。对患者做出系统性、针对性评估，再开展对应的早期康复活动，保障护理安全的同时，提高护理效果。整个护理过程中，以最大限度恢复患者功能为目标，降低残障风险^[11]。通过适宜的功能训练，紧密结合日常生活活动，提高患者生活自理能力，预防关节僵直、肌肉萎缩。根据患者意识状况，开展主、被动训练及肢体按摩，加快病情康复，缩短ICU入住时间。其次，早期组的ICU谵妄发生率12.00%、ICU获得性衰弱发生率16.00%，均明显低于对照组的28.00%、36.00%(P<0.05)。结果说明，早期组患者发生ICU谵妄的风险更低。早期康复护理从患者病房环境、睡眠状况出发，加强与患者的交流，减轻心理压力，防止因谵妄而出现躁动，引起非计划拔管事件。ICU病房内，存在监护仪、起搏器等各种监护仪器，患者因频繁看到各种抢救设备或其他患者死亡，易增加心理负担。再加上躯体疼痛影响，造成入睡困难，引起定向力障碍、焦虑等状况。长期处于应激状态之下，增加不安全事件的发生风险。而且，对于ICU重症患者而言，诱发ICU获得性衰弱的因素是多样化的，如：使用糖皮质激素、多器官功能衰竭、长期卧床休息、长期制动及高血糖等^[12]。但为保持血流动力学稳定，此类患者又需要保持卧床休养，因而平衡患者的安全与康复活动存在一定难度。通过结合患者病情开展早期康复护理干预，预防和防治ICU获得性衰弱，缩短机械通气时间。配合音乐正向刺激，降低病死风险，加快身体康复。并且，早期组护理后社会功能(78.10±8.54)分、躯体功能(74.92±6.90)分、心理功能(79.64±6.21)分、生理功能(76.21±6.09)分，均显著高于对照组的(70.13±9.05)分、(65.97±7.25)分、(72.01±5.72)分、(64.13±6.60)分(P<0.05)。结果提示，早期康复护理干预利于鼓励患者积极配合护理、治疗工作，确保各项治疗操作顺利实施。在康复护理期间，重视与患者家属的交流，介绍患者病情与我院成功治疗案例，减轻其心理压力。通过有针对性的健康指导，增强康复信心。重视患者负面情绪的改善，重视家属的陪伴，利于保障患者生命体征的平稳。再结合各项肢体康复活动，加快疾病康复进程。提高患者生活质量，构建和谐医患关系。

综上所述，对于ICU重症患者，实施早期康复护理干预，利于控制病情进展，缩短入住ICU的时间。并且，降低ICU谵妄、获得性衰弱发生率，保障患者的安全。提高生活质量，临床应用价值明显。

【参考文献】

[1]张艳萍. 探究综合护理干预在ICU重症患者护理中的效果及对降低呼吸机相关性肺炎发生率,改善患者血气指标的影响[J].重庆医学,2021,26(S02):50-51.

[2]宋亚敏,杨满青,凌云,等.重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(4):52-53.

[3]杨玉洁,徐克珮,崔文博,等.ICU成人患者早期活动临床实践指南,专家共识的质量评价和内容分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(28):85-87.

[4]何梦婧, 赵红梅,徐晓.早期主动性护理干预联合营养指导在重症胰腺炎手术患者中的应用价值[J].西部中医药,2021,16(35):374-376.

[5]杨艳,夏广惠,荣芸. ICU专科护士主导的早期肺康复方案在机械通气AECOPD患者中的应用效果分析[J].现代医学,2021,17(10):169-170.

[6]刘毅,钮晓颖. 早期分阶段肺康复锻炼在重症急性呼吸窘迫综合征患者护理中的应用[J]. 中国国境卫生检疫杂志,2021,15(S01):44-46.

[7]魏建玲,文晓箭.早期康复护理模式干预对重症颅脑外伤患者心理状况及护理满意度的影响[J]. 贵州医药,2021,22(18):239-241.

[8]姬俊玲,齐艳丽.加速康复外科护理干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓形成护理中的应用效果[J].血栓与止血学,2022,28(03):528-529.

[9]钟娟,侯璐蒙,李汉斌,等.早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果[J].广西医学,2022,29(14):44-46.

[10]武丽红. 早期心脏康复护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的临床价值研究[J].中国药物与临床,2021,21(6):302-304.

[11]卞红,刘海英,俞萍,等.基于eCASH理念的最小化镇静策略联合早期目标导向活动在ICU机械通气患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(1):58-60.

[12]梅小员, 诸敏娟,柳莹.ICU早期康复护理促进有创机械通气治疗呼吸衰竭患者康复[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,21(9):17-20.