前言

随着中国老龄化进程的加速，老年患者的医疗问题逐渐成为民生关注的焦点。特别是老年骨折，由于其高发病率，已成为国家面临的显著医疗负担之一。在众多类型的骨折中，髋部骨折在老年患者中尤为常见，其发病率随着年龄的增长而上升。老年髋部骨折患者面临极高的死亡率和致残率，这些不幸的结果主要是由术后并发症引起，而非骨折本身。作为世界上最大的发展中国家，我国的老年髋部骨折发病率持续攀升，因此，提高老年人的生存率和生活质量已成为越来越多骨科医生研究的重点。对老年髋部骨折患者而言，术后便秘不仅延长了住院时间，增加了医疗费用的同时，还加剧了患者的痛苦，甚至可能导致死亡。因此，对术后便秘的理解和管理对于加速患者康复、降低医疗成本至关重要。本文旨在综述老年髋部骨折患者术后便秘的研究进展，提供预防和管理此类并发症的临床依据，以改善患者的整体治疗效果和生活质量。

1老年髋部骨折术后便秘相关概述

1.1老年髋部骨折术后便秘的定义

现代医学将便秘定义为在多种致病因素作用下，由于肠道结构和功能的改变引发的排便困难、减少的排便次数或排便不尽感，这可能导致腹胀、食欲减退、焦虑、失眠等症状，严重影响生活质量。《便秘外科诊治专家共识》将便秘分为器质性和功能性两类，而老年髋部骨折术后便秘通常归于功能性便秘^[1]。在骨折术后并发症中，功能性便秘的发生率相对较高，这一点对于改善患者康复和生活质量至关重要。

1.2老年髋部骨折术后便秘的流行病学

便秘在不同人群均具有较高的发病率。研究表明女性便秘的患病率高于男性，且便秘的发病率和年龄相关，有随年龄增大而增加的趋势。有研究表明骨折术后便秘发生率可达50%[8]，而其中老年髋部骨折术后便秘发生率居高，高达77.7%。便秘尤其容易发生在老年髋部骨折患者骨折后的首个1至5天，以及手术治疗完成后的1至5天内^[2]。

2老年髋部骨折术后便秘的一般治疗

2.1老年髋部骨折术后便秘的西医防治

2.1.1润滑性泻药治疗

在临床上，润滑性泻药如开塞露、多库酯、石蜡油和甘油被常用于软化大便、润滑肠壁并刺激肠道蠕动，以促进早期排便。特别是开塞露，由于其直接作用于直肠，能有效促进排便。然而，使用开塞露时需要注意操作方式，因为不当的操作可能会引起肛门直肠黏膜的损伤，甚至出血^[3-4]。但对于老年髋部骨折术后患者，由于其身体状况较弱，肛门括约肌可能松弛，药物达不到治疗效果。

2.1.2渗透性泻药治疗

代表性药物为聚乙二醇和乳果糖，主要用于轻至中度便秘的治疗。这类药物在肠道内形成高渗透状态，吸收水分软化粪便，并增加粪便体积，以刺激肠蠕动和促进排便。聚乙二醇在口服后几乎不被吸收或分解，不会产生气体，还助于排出肠道内的氨气和含氨物质，特别适合肝功能障碍的便秘患者。然而长期使用这类药物可能导致剂量依赖性，从而难以建立自主排便机制。

2.1.3容积性泻药治疗

包括如欧车前、聚卡波非钙和麦麸等，是治疗轻至中度便秘的常用药物。这类药物属于大分子结构，不会被肠道吸收。它们在肠内吸收水分并膨胀，增加粪便的体积，从而刺激肠蠕动并促进排便^[5]。使用这些泻药时，补充足够水分非常关键，以确保药物效果并维护肠道健康。

2.1.4超声导入

超声导入治疗便秘是一种结合超声波技术和药物治疗的物理治疗方法，通过利用超声波作为介质来增强药物成分穿透皮肤和组织的能力，进而提升药物的局部吸收和疗效。这种方法的工作原理依赖于超声波产生的微振动和热效应，这些效应增加细胞膜的透性，促使药物分子更有效地穿透皮肤并进入体内。在便秘治疗中，通常会使用具有润肠通便作用的药物，比如特定的中药制剂。超声导入治疗的主要优势在于其非侵入性、定向治疗能力和增强药物吸收效果，但也需注意其在药物类型选择和患者皮肤状况适应性方面的局限性。陈聪聪^[6]的研究比较了超声导入和聚乙二醇治疗老年髋部骨折患者便秘的效果。研究发现，超声导入治疗在降低便秘积分、提高舒适度以及整体疗效方面优于聚乙二醇和传统治疗，值得在临床上进一步推广应用。

2.2老年髋部骨折术后便秘的中医防治

2.2.1中药内治措施

在中药内治法中，单味中药的使用涉及单一草药成分，例如麻仁和芦荟，它们因具有润肠通便的特性而被选用。这些药物直接作用于肠道，帮助改善便秘症状。而中药汤剂则是更复杂的方剂，它通过将多种药材按特定配方配伍，以达到更全面的治疗效果，例如六磨汤、增液承气汤和大承气汤等。这些汤剂不仅针对便秘问题，也考虑患者的整体体质和病情，旨在通过调整脏腑功能和改善肠道运动来治疗便秘。此外，中药汤剂通常需要根据患者的个体差异进行调整，以确保最佳疗效。这种个体化的治疗方式强调整体调理，既解决便秘问题，也促进身体健康。

2.2.2中药外治

一是采用针刺疗法，包括电针和针灸，因其在治疗便秘方面的即时效果而被广泛应用。这些方法通过刺激肠道神经，促进肠道运动，提供便秘的即时缓解。针刺治疗基于中医经络理论，刺激特定穴位以调整气血平衡，从而全面改善肠道功能。针刺不仅促进肠蠕动，放松肠肌，还能调节神经内分泌系统，减轻与便秘相关的心理压力。张金花^[7]等人的研究结果表明，穴位埋针治疗组的总有效率为83.33%，显著高于对照组的65.63%（P<0.05），表明穴位埋针治疗可以有效改善髋部骨折术后患者的便秘症状。梅求安^[8]的研究中，对比了穴位贴敷与穴位贴敷联合皮内针在治疗骨折后便秘的效果。结果表明，采用皮内针的试验组在缩短排便时间和降低便秘发生率方面优于仅用穴位贴敷的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明皮内针治疗有助于改善便秘症状。

二是采用穴位贴敷疗法。穴位贴敷疗法在治疗便秘方面的有效性源于其独特的药物应用方式。通过将药物贴敷于身体特定穴位，如天枢穴或足三里穴，它能直接通过皮肤作用于这些穴位，从而调节肠道功能和促进肠蠕动，有效缓解便秘。相比于西药，穴位贴敷虽起效慢，但能全面调理身体，改善健康状况。现代医学认为，通过脐部吸收的药物可以有效进入血液循环，且受肝脏代谢影响较小，因此能提高药效。脐部的解剖特点和皮肤的水合作用增强了药物的穿透力，从而有效预防和治疗便秘。张珍兰^[69]的研究表明，穴位贴敷联合红外线照射对改善髋部骨折患者术后便秘状况非常有效。在为期7天的干预中，该方法不仅显著缩短了患者的排便间隔时间，增加了排便次数，还有效降低了疼痛程度和Wexner便秘评分，提高了患者的生活质量。这些结果在统计学上具有显著意义（P<0.05），证明了该方法在改善便秘和提升生活质量方面的效果。

三是采用中药封包治疗措施。中药封包治疗便秘是一种结合了中药的外用特性的传统治疗方法。这种治疗涉及将经过加热的中药包放置于脐部，其中的热蒸汽作用能够使脐部血管舒张，加速局部血液循环，从而在热疗和药物的双重作用下改善肠道功能并减轻便秘症状。除此之外，这些中药包也可以用于泡脚，通过刺激足部穴位间接调节肠道功能。这种方法的优势在于其综合了中药的多重疗效，通过外用直接发挥治疗作用，有效缓解便秘问题。在何婉芳^[10]等人的研究中，针对于对照组而言，应用传统预防便秘的方法开塞露纳肛,而观察组在常规治疗护理的基础上应用中药封包熥络疗法外敷患者腹部。结果两组患者便秘的发生率及首次排气、排便时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药封包熥络疗法能有效预防髋部骨折术后患者腹胀便秘的发生。

四是采用艾灸的治疗措施。这种源于中医的古老治疗方法，专门用于缓解便秘。通过在肚脐、天枢穴和足三里等关键穴位上进行点燃艾绒的温和灸疗，艾灸旨在通过药物的作用和热力传导来调节气血和平衡阴阳。这一疗法通过热刺激加强局部血液流通和肠道运动，从而有效改善肠道功能。同时它也有助于舒缓身心，减轻因便秘引起的压力和焦虑，为便秘患者提供了一种综合的治疗选择。

陈秀鸿^[11]等人的研究显示，对于胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘患者，辅以艾灸治疗的试验组相较于仅接受常规治疗的对照组，表现出更低的便秘症状评分和更高的临床治疗总有效率，证明了艾灸在缩短首次排便时间和增加排便次数方面的临床价值。

3未来展望

随着老龄化社会的不断发展，老年髋部骨折患者术后便秘的治疗和管理将面临新的挑战和机遇。未来的研究和临床实践预计将在以下几个方面取得进展：

第一，标准化诊疗流程的建立：目前对于老年髋部骨折术后便秘的治疗缺乏统一的临床指南。未来需要建立更为标准化的诊断和治疗流程，包括明确的分型和诊断标准，以及针对不同类型便秘的标准化治疗方案。

第二，药物治疗的优化和创新：虽然目前没有单一药物能完全防治老年髋部骨折术后便秘，未来的药物研发可能会集中在更安全、有效的药物上，同时也会探索新型药物的联合使用，以提高治疗效果。

第三，非药物治疗的发展：包括腹部推拿、耳穴按压、穴位贴敷等非药物治疗方法，将在未来的临床实践中发挥更大的作用，特别是在术前的预防和术后的早期干预中。

第四，中西医结合的深入研究：中医治疗方法，如中药汤剂、穴位埋线、针灸等，将与西医方法相结合，为患者提供更全面的治疗选择。同时，这也需要科学的研究来证明其有效性和安全性^[12]。

第五，多学科综合治疗模式的探索：未来的治疗可能会更多地依赖于多学科团队的合作，包括内科医生、外科医生、营养师、物理治疗师等，以提供更全面、个性化的治疗方案。

第六，患者教育和自我管理的强调：提高患者对于术后便秘的认识，教授他们如何通过饮食、生活方式的调整以及早期活动来预防便秘，将是未来治疗的重要组成部分。

总体而言，未来的治疗将更加注重个体化和综合性，结合最新的科研成果和临床经验，以提高治疗效果，减轻患者负担，加快康复进程。

参考文献：

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基金项目：广东省医学科学技术研究基金（A2021074）