水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的一种常见的急性呼吸道传染病，经飞沫或接触传播。主要是易感人群密切接触水痘带状疱症病毒，经上呼吸道、口、咽结合膜及皮肤等外入侵。临床表现以皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在为特征，全年都可发病，以冬、春季节多见，多见于婴幼儿及儿童群体。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘痊愈后血清抗体可与水痘抗原或带状疱疹抗原发生同样的反应。主要传染源是水痘患者、带状疱症患者，水痘一次感染后可获得持久免疫，再次犯病者极少，可获得终身免疫。2022年07月19日我院收治的1例水痘患儿，经治疗、护理均痊愈出院。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2022年07月19日我科收治的1例水痘患儿作为研究对象。患儿，男，8岁，因“皮疹1周，发热5天，头痛3天，精神差半天”入院。神志清，精神疲倦，胃纳一般，全身可见较多皮疹，为疱疹结痂，以头面部、躯干为主，大部分皮疹破溃、结痂。咽稍充血，双侧扁桃体I°肿大，双侧呼吸音对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，颈无抵抗，四肢肌张力正常，病理征阴性。四肢暖，毛细血管再充盈时间1.5秒。四肢肢端无硬肿及脱皮。

1.2病例介绍（治疗过程）

患儿入PICU后予完善相关辅助检查；2022-07-20颅脑MRI体压部异常信号，考虑可逆性胝体压部除综合征可能；透明隔增宽，透明隔间腔及韦氏腔形成。入院后予输注人免疫球蛋白，阿昔洛韦抗病毒，头孢曲松抗感染，予甘露醇脱水降颅压及口服氯雷他定等对症支持治疗。患儿病情好转，2022-07-22转入普通病房继续输注人免疫球蛋白，阿昔洛韦抗病毒，头孢曲松抗感染等对症支持治疗。2022-7-26 MRI: (2022-07-19)压部异常信号，现片未见显示，请结合临床；透明隔增宽，透明隔间腔及韦氏腔形成，较前相仿。2022-07-30电子喉镜，1.儿童鼻窦2.腺样体肥大（中重度）。2022-08-01脑电图检查未见异常。经治疗，患儿病情好转，予办理出院。

1.3护理

经整体评估后得出患儿主要存在6个护理诊断，针对这些护理诊断，有针对性地制定护理计划，采取有效的护理措施，并对护理效果作出评价。

1.3.1 头痛：与颅内高压有关。

1.3.1.1 护理目标：患儿头痛缓解，未出现颅内压增高三联征。

1.3.1.2 护理措施：（1）动态评估患儿头痛时的疼痛评分。（2）减少引起或加重头痛的因素（3）向患儿解释疼痛的主要原因，减少心理压力，指导病人听轻音乐、看视频放松，分散注意力以缓解疼痛。（4）用药护理：遵医嘱应用甘露醇脱水降低颅内压药，必要时可使用镇静药物，观察药物不良反应。

1.3.1.3 护理评价：患儿药物治疗后，疼痛症状较前缓解，疼痛评分为2分。

1.3.2 有感染传播的危险：与水痘-带状疱疹病毒可经呼吸道或直接接触传播有关。

1.3.2.1护理目标：避免出现交叉感染。

1.3.2.2护理措施：（1）管理感染源；置患儿单间隔离。（2）)切断传播途径。（3）保护易感儿；保持室内通风，做好空气消毒。做好呼吸道隔离和接触隔离。

1.3.2.3护理评价：未发生院感事件。

1.3.3 皮肤完整性受损：与水痘一带状疱疹病毒引起的皮疹、瘙痒及继发感染有关。

1.3.3.1 护理目标：患儿皮疹无增多，皮肤无进一步受损。

1.3.3.2 护理措施：（1）保持病房温湿度适宜。（2）协助患儿剪短指甲；避免搔破皮疹，引起继发感染或留下疤痕。(3)为减少患儿皮疹瘙痒症状，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂在疱疹未破溃处；或可外涂5%碳酸氢钠溶液，遵医嘱口服抗生素控制感染。（4）遵医嘱做好口腔护理，加强漱口（含氯漱口液）。饮食宜清淡易消化，多饮温开水^[1-2]。

1.3.3.3 护理评价：患儿皮疹逐渐消退、结痂，住院期间未出现新皮疹。

1.3.3 活动无耐力：与患儿每餐摄入量少一半，肌力4级有关。

1.3.3.1护理目标：患儿胃纳较前好转，肌力无下降。

1.3.3.2护理措施：（1）关注患儿饮食情况，指导少量多餐进食，避免辛辣刺激食物；勤漱口，保持口腔清洁。（2）动态评估患儿肌力情况，指导患儿床上行踝泵运动，从而提高对日常活动的耐受性^[3]。（3）患儿每餐摄入量比平常少一半以上，遵医嘱给与补液治疗，保持水电解质平衡。关注患儿血液化验结果，了解电解质情况。（4）患儿进食少：①严密观察病情，监测体温变化，体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施。②观察低血钾表现^[4]。低血钾常发生于输液后脱水纠正时。当发现患儿全身乏力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐，腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S—T段下移和(或)心律失常表现，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。通过观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，眼眶有无凹陷，体温及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。

1.3.3.4护理评价：患者胃纳较前好转；肌力4级，协助下能够进行日常活动。

1.3.5 有跌倒、 坠床的危险：与头痛、 头晕有关。

患者住院期间未发生跌倒、 坠床事件。

1.3.5.1护理目标：患者未发生跌倒、 坠床事件。

1.3.5.2护理措施：（1）评估患儿跌倒风险2分，存在跌倒的危险性，床头挂“防坠床” 的警示标识，病床床栏随时拉起。（2）指导如何使用呼叫铃求助； 确保患儿可随手触到呼叫铃。（3）保持病房地面清洁干燥， 固定病房内的摆设，需要用的物品放置在手能及的位置。（4）选择适当的鞋子：穿合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，湿拖地面后放警示牌，提醒患儿暂时不要下地走动。（5）多巡视病人, 给予关心和帮助。嘱患儿如出现头晕时，注意坐位起立或卧位起时，动作应尽量缓慢，特别是夜间小便时更要注意， 以免晕厥而发生意外。指导病人起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。

1.3.5.3护理评价：患者住院期间未发生跌倒、 坠床事件。

1.3.6 焦虑：与患儿和家属缺乏对疾病的正确认识以及预后有关。

1.3.6.1 护理目标：患儿及家属了解该病的基本护理相关知识，并积极配合治疗。

1.3.6.2护理措施：（1）向家属及患儿解释水痘的治疗方案、 护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。（2）给予心理舒适护理；日常护理过程中多与患儿沟通，倾听患儿的想法，尽可能使用患儿能够理解的沟通方法积极与患儿沟通，语言尽可能童稚有趣，让患儿产生“这是一个大朋友”的观感，促使患儿信任护士，消除患儿对医护人员的畏惧。为患儿制定适宜的床上娱乐活动，提供患儿喜欢看的视频、喜欢听的音乐等，给予患儿精神安慰， 减少其精神刺激和不安， 转移患儿注意力，消除患儿的不良情绪。并建议家属也参与其中，视频探视时适当延长探视时间，家属给患儿鼓励安慰。（3）邀请家属参与患儿的皮肤护理及生活护理。日常协助患儿做好自身清洁，患儿双手保持清洁干净，剪短指甲。（4）及时解答患儿及家属的相关困惑， 解除家属的疑虑，在出院前做好出院指导工作。

1.3.6.3护理评价：患儿及家长了解该病的基本护理相关知识，能够积极配合治疗。

 2结果

本研究对象1例水痘患儿经治疗、护理后痊愈出院，在治疗期间通过有效护理，无出现交叉感染和并发症情况，自然结疤率高，未留下明显疤痕，家属对护理效果满意。

3讨论

水痘患者是唯一的传染源，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过直接接触患者疱疹液或被污染的用具而感染。从出疹前1~2天至病损结为止，均有很强的传染性。人群普遍易感，主要见于儿童，以2~6岁为高峰。病后可获得持久免疫力，一般不再发生水痘，但病毒可以长期潜伏在体内，多年后仍可发生带状疱疹。四季均可发病，以冬春季多见。水痘容易在学校等儿童聚集地小区域暴发,以全身疱疹为主要发病表现,科学的防治措施可以控制水痘的传染,其中水痘疫苗是最为有效的预防方式,水痘疫苗是由水痘病毒传代毒株制成,接种过水痘疫苗的儿童体内水痘IgG 抗体的含量会显著升高,从而降低水痘流行病的发生率。水痘减毒活疫苗能有效预防易感儿发生水痘，其保护率高，并可持续10年以上。对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕妇，在接触水痘72小时内肌内注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防或减轻症状的作用^[5]。

水痘患者在治疗期间，护理配合的有效性是决定治疗成功的关键所在。治疗期间开展全面性护理配合干预，不仅需要护理人员对患者的各项信息进行准确记录，保证所有信息均真实有效，将收集的信息资料及时传递给医师，帮助医师下达正确医嘱，并严格执行医嘱进行护理。临床护理配合期间也需通过病情观察、心理护理、生活护理等护理内容的全面落实，为患者提供全面性的护理服务，满足患者生理与心理护理需求，进而更好提升护理质量，从而使治疗效果有效提高。

参考文献：

[1] 何欢.巧用甘露醇护理小经验[J].医药前沿.2017.4.

[2] 朱玉容.温馨提示牌和护理标识牌在护理管理中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志.2019.6（36）:185—186.

[3] 刘秀珍，宋德红.定时器在中医理疗安全管理中的应用[J]. 养生保健指南.2019.（28）:250.

[4] 王书宇．水痘疫苗对水痘发病率和病情的作用分析[J]．临床检验杂志．2017.05（04）:235-237.

[5] 胡晓燕.水痘疫苗控制水痘流行病的价值探究[J]．特别健康.2019.16.

[6] 古蕙荣.探讨儿科传染性疾病交叉感染的预防护理办法[J]．特别健康.2020