快速康复外科理念是一种基于循证医学理论的护理模型，目的在于通过融入快速康复手段达到减轻患者医源性或疾病引起的不良刺激，从而促进患者及早恢复健康水平的目的^[1-2]。当前在多个外科领域中受到广泛应用于普遍认可，妇科作为医疗机构中的主要科室之一^[3-4]。除具有患者流通量大、周转快等特点外，还受到多数患者已经完成从单一追求就诊需要至同时追求护理服务需求的转变以及护理服务人员人力资源流失等因素的影响，使得该科室围术期护理服务难度逐渐升高。进一步表明常规护理服务已经无法满足妇科手术患者提出的医疗与生理需求^[5]。表明当前结合快速康复外科理念对妇科手术围术期护理方案进行优化的意义重大^[6]。现本文对快速康复外科理念在妇科为术期手术护理中的应用现状及意义进行了简要阐述，目的在于为妇科为数期患者护理方案与护理管理决策的优化提供思路，并有效保证患者医疗安全，详细内容如下。

1快速康复外科理念在妇科围术期护理中的应用现状

快速康复外科理念是以循证医学为基础，以多学科共同协作为主要架构的康复护理模型，具有显著的创新性。Moller等^[7]国外学者首次通过融入康复快速康复外科理念对子宫肌瘤手术患者的护理方案与管理决策进行优化即取得了显著成就，一定程度上标志着围术期护理方案由传统护理模型迈向了全新时代。除此之外，Aktan B^[8]等学者也证实了快速康复外科理念在临床应用中具有改善患者术后康复预期缩短患者住院周期\减少医疗费用以及降低术后并发症发生风险的能力。2016年该康复理念在妇科的应用中得到了规范,表明该康复模型在妇科为术期护理的应用中受到广泛认同并取得了相应成就。

2快速康复外科理念在妇科围术期护理中的应用要点

2.1术前管理

部分学者指出妇科手术患者与其他外科手术患者或男性患者相较心理与生理承受能力更弱。因此术后形成应激性损伤及生理或心理应激等并发症的发生风险较高。为此应重视术前心理护理干预与宣教，通过稳定患者心态，达到避免患者出现应激目的。此外，妇科手术多与生殖系统有关，在一定程度上影响患者生殖功能与性功能，进一步导致患者出现心情低落^[9]。因此责任护士在术前应积极查阅相关文献，并通过讲解其他患者成功案例达到提高患者认知功能的目的。研究证实了围术期阶段接受了心理护理与强化健康宣教的妇科手术患者不良情绪出现的频率更低，同时患者术中与术后发生心理与生理双重应激的风险也相对较低^[10]。术前皮肤准备也是围术期护理的重要环节。一般情况下，术前皮肤准备包括淋洗、备皮以及皮肤消毒剂的使用。快速康复理念中认为术前可在一定程度上省去去除毛发的环节，研究证实切口感染率与皮肤准备及手术时间的间期存在正相关关系，即手术时间与皮肤准备间期越短，其切口感染率越低。因此可将术前皮肤准备这一环节提前到手术当前当天。在术前肠道准备方面，尽管妇科手术围绕盆腔操作开展，但肠道准备仍是围术期护理的重要环节，目的在于避免因肠道机械性刺激造成脱水与体内电解质失衡。快速康复理念指出术前应避免机械性操作，如灌肠等，具体体现在尽量避免在妇科或妇科肿瘤手术中进行常规肠道准备。在术前禁食禁饮方面，一般情况下，围术期护理中规定禁食禁饮时间为术前12小时，目的在于避免麻醉误吸^[11]。但临床研究指出过长的禁食禁饮时间则会增加患者水电解质紊乱的风险，进而导致术后应激。因此快速康复外科理念建议可将术前禁饮与禁食时长缩短至6小时与2小时，同时在麻醉开始前2~3小时内补充电解质或含糖液体,目的在于为患者提供热量，以促进手术顺利开展。

3术中管理

术中管理的重要环节之一为保温管理。低温应激是导致患者出现术后感染以及其他生理应激现象的主要成因，因此保持正常体温，不仅可以降低患者形成术后并发症的发生风险，同时也利于促进机体正常新陈代谢与稳定正常生命活动。因此快速康复外科理念建议术中应重视患者体温维持，术前应控制输入用液体（血液制品除外）的温度，使用加温后的生理盐水进行腹腔的冲洗与灌洗，并通过空调、加温毯等设备维持室温（一般在25-26℃），以降低术中与术后形成低温应激的风险。在液体管理方面，快速康复外科理念建议补液量应低于1000ml^[12]，同时控制钠离子的输入，充分结合吸引瓶血量等估算失血量，并结合麻醉医生建议考虑是否需要补液。过程中应重视个体化，结合患者个人个体差异进行补液量的计算。

4术后管理

快速康复理念建议术后应用分层止痛方案与多种模式联合镇痛达到预防性疼痛管理以及提高疼痛管理效率的目的。在术后饮食管理方面，快速康复理念提倡早进行早期肠内营养支持，目的在于避免术后感染，促进患者康复。建议在患者术后24小时内先进行少渣饮食，随后在患者未出现腹胀与腹痛等情况下，逐渐过渡至轻食，观察患者无不良反应后转为正常饮食^[13]。在术后早期活动方面应重视患者因长期卧床导致的下肢深静脉血栓与压力性损伤的预防^[14]。结合患者具体情况与意愿，协助其术后2小时先参与翻身等被动活动，同时辅以呼吸节律性训练，并在术后6小时内在护士的协同下，参与简单的床旁运动，术后一天内参与日常生活活动，包括穿衣下床行走等。针对存在术后置管的患者，快速康复外科理念主张及早拔管，即拔管管时间在24小时内，以降低尿路感染的发生风险^[15]。

3结论

快速康复外科理念在妇科手术患者围术期中已经取得了显著成就，利于协助其获得理想康复水平的同时有利于改善患者生活质量，应用意义显著。

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