前言

脓毒症属于危急重症，极易引起应激性高血糖，具促炎作用，增加释放炎症反应，使得机体免疫功能紊乱增加，导致抗炎与促炎失衡，继而引起多器官功能障碍，增加死亡率^[1]。脓毒症患者多采用胰岛素治疗，但最佳血糖水平存在一定争议。本文将以80例患者为对象，探究不同目标血糖管理对脓毒症患者凝血及炎症指标的影响，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以脓毒症患者80例为对象，分为参照组与研究组，每组各40例，研究时间是2020 年6 月-2021 年7月。参照组，男性患者共计21例，女性患者共计19例；年龄是32-73岁，平均是（45.23±5.51）岁。研究组，男性患者共计22例，女性患者共计18例；年龄是34-71岁，平均是（45.52±5.65）岁。两组患者的一般资料进行比较，P>0.05。纳入标准：确诊为脓毒症；近期无疾病感染史；资料齐全；认知正常；自愿参加本研究。排除标准：脏器疾病；精神异常；免疫性疾病；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均实施基础治疗，包括降颅内压、脱水，在必要时采用吸氧、呋塞米利尿等对症治疗。实施胰岛素治疗，静脉泵注，结合患者实际情况调整药物使用剂量，积极控制血糖水平，其中参照组血糖水平为6.2-8.3mmol/L，研究组血糖水平为4.4-6.1mmol/L。密切关注患者低血糖发生情况，及时调整胰岛素用药情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者炎性指标，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α），在治疗前、治疗后，抽取空腹血，共3ml，血清分离操作，使用双抗体夹心法进行检验。（2）抽取静脉血，测量两组患者的凝血功能，包括PT、APTT。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0分析本研究，计量资料检验方式为T检验，±表示；计数资料检验方式为X2检验，%表示，差异P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子对比

研究组患者治疗后TNF-α水平、IL-6水平均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

表1：两组患者炎症因子对比（X±S，mg/ml）

2.2 两组患者凝血功能对比

研究组患者治疗后以后，凝血功能指标（PT、APTT）均明显下降，均优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表2所示。

表2：两组患者凝血功能对比（X±S，次/分）

3 讨论

IL-6为炎症反应标记物，是纤维细胞、单核局势细胞等产生的细胞因子，水平高低和炎症反应程度存在相关性^[2]。TNF-α为机体炎症反应物启动物质，对多种细胞产生作用，可激发IL-6、IL-1细胞因子瀑布效应。TNF-α、IL-6高水平引起广泛性、局部组织二次损伤^[3]。研究指出，脓毒症患者实施胰岛素目标控制，可改善炎症反应，增强免疫力，预防疾病恶化^[4]。本次研究结果可见，研究组患者治疗后TNF-α水平、IL-6水平均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组患者治疗后凝血功能指标（PT、APTT）均明显下降，与参照组比较，差异是P<0.05。胰岛素可促葡萄糖代谢增强，血糖降低，血流速度增快，且切应力增加，保护内皮细胞，活性氧生成增加，巨噬细胞杀菌功能有效改善。另外，胰岛素可接到Th2分化，对巨噬细胞膜MHC II家族白细胞抗炎表达上调，促使抗原提呈、内吞能力增强^[5]。

综上所述，脓毒症患者实施血糖管理，控制血糖水平为4.4-6.1mmol/L，具有显著效果，有效控制炎症反应，改善凝血功能。

参考文献：

[1]栾一君1,庄亮2. 不同目标血糖管理对脓毒症患者心功能影响研究[J]. 创伤与急危重病医学,2018,6(5):308-309.

[2]田培刚,李建华,程青虹. 目标血糖管理下脓毒症肺损伤大鼠转录激活因子3与内皮特异性分子-1的表达及意义[J]. 石河子科技,2018(6):47-51.

[3]李建华,任小莉,田培刚,等. 不同目标血糖对脓毒症患者凝血机制的影响[J]. 中国急救医学,2017,37(5):401-405.

[4]潘洪芹,董丽丽,张艳霞,等. 对脓毒症患者进行规范化血糖管理对其胰岛素抵抗状态的影响[J]. 当代医药论丛,2019,17(12):78-79.

[5]姜晓霞,林笑女,程青虹,等. 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心室舒缩功能的影响[J]. 中华医学杂志,2015,95(9):663-667.