动静脉内瘘扣眼穿刺是血液透析治疗中常见的穿刺方法。扣眼穿刺法包括在同一部位进行多次穿刺，形成一个隧道，减少每次穿刺时的疼痛和不适。扣眼穿刺法可以更好地控制穿刺的深度和角度，提高穿刺的成功率。扣眼穿刺法减少了疼痛和不适，同时降低了感染和血管损伤的风险，增加了患者的舒适度。但是扣眼穿刺法也存在一定的风险，存在穿刺点渗血、隧道感染、隧道闭合、血管瘤形成等并发症，如何降低动静脉内瘘扣眼穿刺在血液透析治疗中的风险，是每个医院需要关注的问题。本研究旨在分析动静脉内瘘扣眼穿刺并发症发生的原因及护理措施，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取2022.1-2023.1之间在我院进行的血液透析治疗患者40例，其中男25例，女15例，平均年龄（55.97±5.12）岁。

1.2 方法

动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理措施：

（1）隧道感染：加强对患者的健康教育。透析当天，要求用肥皂清洗内瘘侧臂，尤其是涂抹的药膏；严格的无菌技术，消毒直径＞5厘米，待消毒剂干燥后再穿刺；使用无菌眼科无牙钳去除结痂，不损伤周围皮肤；提高穿刺成功率，扣眼穿刺前期可以放置小纽扣壮的一个小的辅助用具，直到隧道形成，建立隧道要求专人专角度穿刺。

（2）隧道闭合：穿刺时缓慢插入针头，感觉有阻力时扭转针头，并相应插入针头；传统尖锐针穿刺自体内瘘的插入角度为25°，钝针的插入角度略高；在尖锐的针头穿刺过程中，患者应处于仰卧位，内瘘臂处于舒适的位置，并应指示患者在每次穿刺过程中保持相同的位置。

（3）血管瘤形成：在形成扣眼之前，穿刺应尽可能由同一位经验丰富的护士安排，直到形成扣眼为止；使用无菌眼钳去除结痂。如果血痂难以清除，在穿刺前15分钟用无菌棉球覆盖痂皮，软化痂皮；对于钝针穿刺失败的人，要小心使用锋利的针头。

（4）穿刺点渗血：穿刺前15分钟，用无菌棉球覆盖结痂，使其软化；使用无菌眼科无牙钳去除结痂，而不会损伤周围皮肤。透析完成并取下针头后，使用压力止血法止血。在穿刺点加压按压无菌棉球，压力刚好足以控制出血并感觉到血管的震颤。

2 结果

在接受血液透析治疗40例患者中有25例患者发生并发症，其中隧道感染8例，隧道闭合9例，血管瘤形成3例，穿刺点渗血5例。

3 讨论

理想的血管通路应该能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，并发症少。扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉瘘中的应用正是说明了这一点。美国肾脏基金会（NKF）指出，扣眼法是有效预防动静脉瘘并发症的最佳穿刺方法。但是动静脉内瘘扣眼穿刺也存在一定的风险和并发症，而并发症发生的主要原因是传统锋利的针头在三次穿刺6—8次后形成皮下固定隧道或“扣眼”。如果此时仍使用普通内瘘穿刺针，尖锐的针头会切开隧道或使隧道变大，导致临床上穿刺点周围出血。透析后，拔针后按压止血的时间延长。因此，在皮下隧道形成后，应该用钝针代替传统的锋利针进行穿刺。钝针的结构特征是椭圆形针尖，针头的边缘没有切割前端，因此在注射过程中不会切割隧道；患者个人卫生习惯差，护士在皮肤消毒后立即进行穿刺，穿刺时间不长，导致皮肤消毒不彻底；去除结痂时会损伤周围的皮肤，受损的组织成为细菌的培养基；反复使用钝针也会增加感染的机会；针头快速插入，导致皮下隧道破坏；如果针头插入角度不正确，则无法顺利滑入隧道并进入血管；由于手臂的位置不同，改变皮下隧道的路线可以防止钝针滑入血管；血管没有完全充满，血管壁上的入口点不能很好地暴露出来；在透析间隔期间，体重显著增加，导致血管壁上的入口点移位；不同的护士有不同的穿刺技术。尽管皮肤插入点是相同的，但不能以相同的角度和深度进行；结痂清除不彻底，未能达到相同的穿刺点；遇到钝针穿刺失败和锋利针头使用不当也会导致不同的血管进入点。

正确的穿刺方法直接关系到内瘘并发症的发生率和使用寿命，同时，它可以显著降低穿刺疼痛的程度。扣眼穿刺易发生穿刺点出血、皮下隧道感染、隧道闭合、血管瘤形成等并发症。要及时分析并发症的原因，并根据原因提出护理策略；一旦出现并发症，应及时给予对症治疗，以确保血液透析的顺利进行。

参考文献

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