1 引言

医嘱是医生对患者进行诊断和治疗的指令，是医疗活动的核心环节，也是医疗质量和安全的重要保障。医嘱审核是指药师对医生开具的医嘱进行审查，以发现和纠正不合理的用药，保证患者用药的安全、有效、经济。医嘱审核是药师的基本职责，也是药师参与临床用药的重要途径，是药师为医疗团队提供药学服务的重要内容^[]。

传统的医嘱审核方式是事后审核，即药师在医嘱下达后，对医嘱进行审核，如果发现问题，再与医生沟通，进行修改或撤销。这种方式存在着以下缺点：一是干预效果差，因为医嘱已经下达，患者可能已经开始用药，如果发现问题，可能已经造成不良后果，或者需要增加修改的成本和风险；二是审核效率低，因为药师需要对所有的医嘱进行审核，工作量大，时间紧，容易出现疏漏或延误；三是审核标准不统一，因为药师的知识水平、经验、态度等不同，对医嘱的审核结果可能存在差异，影响审核的质量和公正性。

为了解决这些问题，一种新的医嘱审核方式——前置审核，逐渐引起了人们的关注和尝试。前置审核是指药师在医嘱下达前，对医嘱进行审核，如果发现问题，及时与医生沟通，进行修改或拒绝，只有审核通过的医嘱才能下达，保证医嘱的合理性^[]。

2 医嘱前置审核系统的构建

医嘱前置审核系统的构建，主要包括以下几个方面：规则库的建立、系统的集成、药师的培训、流程的优化等。

2.1 规则库的建立

规则库是医嘱前置审核系统的核心，是系统进行自动审核的依据，也是药师进行人工审核的参考。规则库的建立，需要根据药品的特点和分类，制定不同的审核规则，包括适应证、禁忌证、用法用量、给药途径、配伍禁忌、不良反应、监测指标等方面。规则库的建立，需要参考药品的说明书、临床指南、专家共识等权威资料，结合医院的实际情况和管理要求，综合药师的专业意见，形成科学、合理、适宜的规则库。

本文以消化系统药物为例，介绍了规则库的建立过程。消化系统药物是指用于治疗消化系统疾病的药物，包括抗酸药、抗溃疡药、胃肠动力药、胃肠解痉药、泻药、止泻药、消化酶、肝胆药等。消化系统药物的使用频率高，用药范围广，用药不合理的风险也高，因此需要对其进行严格的审核。我们根据消化系统药物的分类，设计了约1020条审核规则，涵盖了消化系统药物的各个方面，如表1所示。

表1 消化系统药物规则库示例

2.2 系统的集成

系统的集成是指将医嘱前置审核系统与医院的其他信息系统进行对接，实现数据的共享和交互，保证系统的运行和协调。系统的集成，需要考虑以下几个方面：一是与医院的电子病历系统进行集成，实现医嘱的生成、传输、审核、修改、下达等功能，形成一个完整的医嘱流程；二是与医院的药品信息系统进行集成，实现药品的库存、采购、配送、核对、发药等功能，形成一个完整的药品流程；三是与医院的检验检查系统进行集成，实现患者的检验检查结果的查询、显示、提醒等功能，为医嘱审核提供依据和参考；四是与医院的临床决策支持系统进行集成，实现药品的相互作用、剂量调整、用药监测等功能，为医嘱审核提供指导和建议。

2.3 药师的培训

药师的培训是指对药师进行医嘱前置审核系统的操作和使用的培训，提高药师的信息化水平和审核能力，保证系统的有效运行。药师的培训，需要包括以下几个方面：一是对药师进行系统的基本功能和操作的培训，使药师熟悉系统的界面、菜单、按钮等，掌握系统的登录、查询、审核、修改、下达等操作；二是对药师进行系统的规则库和知识库的培训，使药师了解系统的审核规则和药学知识，掌握系统的自动审核、人工审核、审核结果、审核建议等功能；三是对药师进行系统的问题处理和沟通技巧的培训，使药师能够及时发现和解决系统的故障和异常，掌握与医生、护士、患者等进行有效沟通的技巧和方法。

2.4 流程的优化

流程的优化是指根据医嘱前置审核系统的运行情况，对医嘱的生成、审核、修改、下达等环节进行优化，提高流程的效率和满意度，减少流程的阻塞和延误。流程的优化，需要考虑以下几个方面：一是对医嘱的生成进行优化，通过设置常用医嘱模板、快速医嘱、医嘱组等方式，方便医生快速开具医嘱，减少医嘱的错误和重复；二是对医嘱的审核进行优化，通过设置审核规则的优先级、审核药师的分工、审核结果的反馈等方式，提高医嘱的审核质量和效率，减少医嘱的拒绝和修改；三是对医嘱的修改进行优化，通过设置修改医嘱的权限、修改医嘱的记录、修改医嘱的提示等方式，规范医嘱的修改流程和内容，减少医嘱的冲突和纠纷；四是对医嘱的下达进行优化，通过设置下达医嘱的时限、下达医嘱的确认、下达医嘱的通知等方式，保证医嘱的及时执行和跟踪，减少医嘱的漏洞和风险。

本文以消化系统药物为例，介绍了流程的优化过程。我们根据医嘱前置审核系统的运行数据和用户反馈，对医嘱的生成、审核、修改、下达等环节进行了优化，如表2所示。

表2 流程优化内容和效果

3 医嘱前置审核系统的应用

医嘱前置审核系统的应用，主要包括以下几个方面：系统的运行、系统的评价、系统的改进等。

3.1 系统的运行

系统的运行是指医嘱前置审核系统在实际的临床环境中的运行情况，包括系统的稳定性、可靠性、易用性等。系统的运行，需要通过定期的监测、维护、更新等方式，保证系统的正常运行，满足临床的需求。系统的运行，需要考虑以下几个方面：一是系统的稳定性，指系统能够长时间地正常运行，不出现故障、卡顿、崩溃等现象，保证系统的可用性；二是系统的可靠性，指系统能够正确地执行医嘱的审核、修改、下达等功能，不出现错误、漏报、误报等现象，保证系统的准确性；三是系统的易用性，指系统能够方便地被医生、药师等用户使用，不出现复杂、难懂、不友好等现象，保证系统的满意度。

本文以消化系统药物为例，介绍了系统的运行情况。我们通过对系统的监测、维护、更新等方式，保证了系统的稳定性、可靠性、易用性，如表3所示。

表3 系统运行情况

3.2 系统的评价

系统的评价是指对医嘱前置审核系统的效果和影响进行评价，包括系统的有效性、满意度、经济性等。系统的评价，需要通过定量和定性的方法，收集和分析系统的运行数据和用户的反馈意见，评价系统的优势和不足，为系统的改进提供依据和建议。系统的评价，需要考虑以下几个方面：一是系统的有效性，指系统能够达到预期的目标和效果，如提高医嘱的合理性、降低医疗费用、减少不良事件等；二是系统的满意度，指系统能够满足用户的需求和期望，如提高工作效率、改善工作环境、增强工作信心等；三是系统的经济性，指系统能够节约医疗资源和成本，如减少药品的浪费、降低医疗风险、提高医疗效益等。

本文以消化系统药物为例，介绍了系统的评价过程。我们通过对系统的运行数据和用户的反馈意见进行收集和分析，评价了系统的有效性、满意度、经济性，如表4所示。

表4 系统评价结果

4 结论

医嘱前置审核系统是一种基于信息化的医嘱审核方式，通过将医嘱审核的关口前移，实现了医嘱的实时、全面、规范的审核，提高了医嘱审核的质量和效率，规范了医生的处方行为，保障了患者的用药安全，节约了医疗资源^[]。本文以消化系统药物为例，介绍了医嘱前置审核系统的构建和应用，分析了系统运行的效果和优势，探讨了系统存在的问题和改进方向。本文的研究对于推广和完善医嘱前置审核系统，促进临床合理用药，具有一定的参考价值和借鉴意义。

参考文献