六盘水市科学技术局科研项目

项目名称：电子支气管镜在儿童气道异物诊治中的应用

项目编号：52020-2021-0-3-18

小儿气道异物是一种潜在危及患儿生命的急症，支气管镜作为治疗儿童支气管异物的常用手段，效果较佳^【1】。根据异物的性质迅速确立合理的镜下介入方法，使得操作更便捷、更安全。本文就电子支气管镜在儿童气道异物诊治中的应用及效果进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

    1.1一般资料 

参与本次研究患儿的数量为20例，起始时间2022年8月份，截止时间2023年9月份，男患儿17例，女患儿3例，年龄在1月23天至7岁1月之间，除毛发外其余气道异物的发病年龄在1至3岁之间，分析所有患儿的基础资料，有可比性。

1.2方法

所有患儿在术前签认同意书，并进行相关检查，明确患儿的凝血功能、血气分析、心电图、血常规以及血源传播性疾病。采用“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静患儿镇静的麻醉方式，严格按照中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识中的用量咪达唑仑（0.1～0.3 mg/kg，总量≤10 mg），阿托品（0.01～0.02 mg/kg）能防止迷走神经相关的心动过缓及减少分泌物。若术中患儿镇静效果不佳，体动或呛咳明显，可加用丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，可重复多次使用。为患儿提供鼻导管吸氧，局部麻醉后，对患儿的鼻腔、咽喉、气道、气支管进行检查，依据患儿的影像学检查结果，确定病变的部位，若患儿病变处出现了肿胀充血或者分泌物过多时，可以注射1ml的肾上腺素，提高视野的清晰度，可以使用5-10ml的生理盐水进行冲洗，明确异物的部位、形状、大小。若患儿异物吸入时间较短，尤其是片状异物，可以选择异物钳钳夹异物后同电子支气管镜一同退出气道外。若患儿的病史较长，异物会出现被包裹的情况，选择活检钳钳取肉芽，使得异物剥离，之后钳出异物，可以随支气管镜退出，之后再次使用支气管镜进行检查，避免出现异物残留的情况^【3】。

1.3观察指标

分析20例患儿的临床表现以及治疗效果。

1.3统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计量数量使用（`x±s）表示，使用t检验，显示P<0.05 显现结果有意义。

2  结果

24例患儿除年龄最大及最小的患儿气道异物均为毛发，其余气道异物的分布年龄在1至3岁之间，男：女＝17:3，异物种类以坚果最多，10月份发病人数最多、其次是9月份，与盛产坚果的秋季相吻合。电子支气管镜探查后，依据异物的特性选择不同的镜下介入方式，20例患儿均在10分钟内成功取出异物，术中未见相关并发症，术后并发症有发热8例（40%)，均为一过性，24小时体温恢复正常，声音嘶哑2例(10%)，经雾化吸入吸入用布地奈德混悬液对症处理均在次日缓解。

3  讨论  

当前医疗技术水平不断提升，与支气管镜相配套的不同形状的异物篮、异物钳、球囊应运而生，加上激光、冷冻的参与，大大提高了气道异物的治愈率。通过对我院1年来收治的气道异物进行总结，我们发现对于粉末状、胶冻状、液体类异物、体积较小的碎块以及部分内生性塑形性异物利用单纯负压吸引常可以将异物吸引出体外；对于毛发、深部内生性塑形性异物（笔者单位同期有52例），常在不增加手术耗材的前提下采用支气管肺泡灌洗清除术即可将异物取出；对于形状扁平、质地较硬的异物（如花生外壳），采用支气管镜下异物钳钳取术，多可以将异物轻松取出体外；对于外形不规则、较大、易碎的异物（如水果果肉或较长时间未被发现的坚果），采用支气管镜下异物网篮网取术常可在短时间内将异物完整取出；笔者同时查阅文献发现对于结构中含有孔道的异物（如笔帽、串珠等），钳夹或吸引均不能取出的深部支气管异物，可以在支气管镜下行球囊介入异物取出术将异物取出。在有条件的工作单位，还可以开展支气管镜下冷冻异物取出术，该种摘除异物是通过高压气体膨胀，对周围的热量有效的吸收，降低冷冻探头周围组织的温度，异物通过接触探头异物内的水分产固成冰态，探头和异物黏连成为一个整体，可以迅速取出 ^【4】。对于复杂异物常需要多种介入技术联合应用。

综上所述，根据异物的特性在电子支气管镜下采用相应的介入方法能有效将气道异物取出体外，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献

［1］林育能,吴上志,徐佳兴,等.可弯曲支气管镜在儿童中心气道异物中的应用[J].中华生物医学工程杂志, 2021, 27(3):4.

［3］王会青.经支气管镜小儿呼吸道异物取出术的术中配合及护理研究[J].健康前沿, 2019, 028(005):124.

[4]徐洁华.护理干预在经支气管镜小儿呼吸道异物取出术中的应用体会[J].基层医学论坛, 2019, 23(26):3.