引  言

为巩固和提高儿童计划免疫成果，深入落实2012年消除麻疹行动计划，贯彻实施《预防接种工作规范》和《扩大国家免疫规划实施方案》，及时准确掌握全县儿童预防接种后疫苗免疫效果，全面评估适龄儿童接种相关疫苗后的免疫水平，根据《河北省儿童免疫效果监测实施方案（试行）要求，于2013年5月在全县范围内开展免疫规划疫苗效果监测工作。结果分析如下：

一  对象和方法

1.1 调查对象：本次研究覆盖了定兴县全境26个防保站，调查对象为9月龄至15岁的健康儿童共5416人，其中包括2991名男童和2425名女童。研究团队采用了统一的调查表格，并对调查人员进行了专业培训，以确保对麻疹、乙肝、乙脑的接种率进行准确调查。

1.2 标本采集：研究过程中，对参与调查的5416名儿童现场采集了20微升的末梢血样，随后将血样加入含有180微升生理盐水的离心管中。采集得到的血样在2-8℃下冷藏保存，并在采集后的两天内送至县疾控中心进行检测。

1.3 检测方法及标准判断：检测使用的试剂由“北京贝尔生物工程有限公司”提供。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）技术，对麻疹病毒抗体（IgG）、乙肝病毒表面抗体、乙脑病毒抗体（IgG）进行检测。所有试剂均在有效期内使用，检测及结果的判定依照试剂盒说明书进行。

1.4 数据处理：本研究采用SPSS16.0软件对收集的资料进行了详细分析。

二  结果

本次共检测5416人，麻疹抗体阳性5175人，阳性率95.6%；乙肝表面抗体阳性4721人，阳性率87.5%；乙脑抗体阳性3850人，阳性率71.1%。

2.1不同性别三种疫苗抗体水平

表1  定兴县2013年不同性别三种抗体水平监测情况

麻疹抗体、乙肝表面抗体、乙脑抗体阳性率均无性别差异，P＞0.05。

2.2不同防保站抗体水平

我县习惯以107国道为界分为东部、西部。东部经济以加工业为主，较西部以农业为主相对发达。东部包括周家庄、柳卓、杨村、内章、定兴镇、北南蔡、李郁庄、天宫寺、小朱庄、韦家营、北田、辛保庄、房家庄13个防保站，西部包括沿村、易上、姚村、南大牛、先于、固城、北河、东落卜、高里、肖村、闫台、张家庄12个防保站。现将我县东西部防保站三种抗体阳性率比较如下：

表2  定兴县2013年不同地区三种抗体水平监测情况

麻疹抗体阳性率地域比较无差别，χ²=1.20，P＞0.05；乙肝表面抗体阳性率和乙脑抗体阳性率东西部间有差别，西部高于东部。

2.3不同年龄组抗体水平

表3  定兴县2013年不同年龄组三种抗体水平监测情况

麻疹抗体和乙肝表面抗体有随年龄增大阳性率下降的趋势，在不同年龄组之间差别有统计学意义；乙脑抗体阳性率有随年龄增长而上升的趋势，且年龄间差别有统计学意义。

2.4接种率与抗体水平阳性率的关系

本次调查的5416名儿童进行接种情况进行登记。麻疹疫苗全程接种人数为5337人，全程率98.54%。乙肝疫苗疫苗全程接种人数为5301人，全程率为97.87%。乙脑全程接种4142人，全程率为76.48%。<1岁儿童79人中，麻疹实种为79人，接种率为100%，乙肝三针次全程78人，接种率为99%，乙脑实种为10人，接种率为13%。下表为三种疫苗全程接种和未全程接种阳性率的比较。

表4  定兴县2013年抗体检测和接种情况调查统计表

三种疫苗按接种全程和未全程统计抗体阳性率有差别，全程接种的阳性率均高于未全程接种的阳性率，P值均小于0.005.

三  讨论

本次监测结果揭示，定兴县9月龄至15岁儿童麻疹抗体阳性率高达95.6%，表明无论性别还是地区，儿童们都获得了均衡的免疫保护。这一数据彰显了我县免疫规划疫苗基础免疫接种的成功，同时也体现了2007年和2010年在全县范围内为8月龄至14岁儿童实施的麻疹疫苗强化免疫工作的成效。这些措施不仅有效落实，而且确保了15岁以下儿童群体形成了稳固的麻疹免疫屏障^[1]，有效阻断了麻疹的传播链。然而，不同年龄组抗体阳性率的统计学差异及随年龄增大而呈现的逐渐降低趋势，揭示了人工免疫后抗体自然消退的现象^[2]。这一趋势与我县2009年以来麻疹发病年龄的特点相吻合，即主要集中在20岁以上成人和8月龄以下婴儿，其中成人所占比例较多。建议：1、做好麻疹疫情的监测和预警，及时处理麻疹疫情；2、做好基础免疫，同时适当时机给予相应年龄组的强化免疫；3、做好重点人群的免疫如新兵人伍、流动人口，育龄期妇女等。4、对8月龄以下的婴儿进行麻疹抗体监测，考虑是否提前麻疹疫苗的初始月龄。

我县乙肝表面抗体阳性率显著高于其他地区的平均水平^[3]。原因为我县1992年乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年12月将乙肝疫苗作为一类疫苗纳入计划免疫。乙肝疫苗接种率一直保持较高水平，乙肝疫苗全程接种率为97.87%。2009-2010年我县对15岁以下儿童进行了乙肝疫苗的查漏补种，有效的提高了乙肝保护抗体水平。有随年龄增长而降低的趋势，与人工免疫后抗体自然消退有关。适时加强接种是保持乙肝抗体水平，降低乙肝发病的重要措施。地区间有差异，西部乙肝表面阳性率高于东部，可能是西部防保站工作管理规范，西部以农业为主，人口性对稳定，而东部以加工业为主，人口流动性大，且东部防保站工作管理相对松散，工作人员较少，工作质量相对较差。

我县乙脑抗体阳性率为71.1%，全程接种率为76.48%，相较于其他地区的报告数据略显较低^[4]。值得注意的是，乙脑疫苗是在2008年被纳入扩大免疫规划，之前乙脑疫苗属于二类疫苗，主要在流行季节前通过集中自费接种的方式实施。在本次调查中，发现6岁以上儿童大多接种了自费的二类疫苗，而5岁以下儿童则接种了一类疫苗。乙脑抗体阳性率呈现随年龄增加而逐渐上升的趋势。深入分析发现，这一趋势的主要原因是乙脑疫苗首剂接种的不及时。特别是在<1岁儿童中，乙脑接种率仅为13%。家长们普遍担心在8月龄同时接种麻疹和乙脑疫苗给孩子带来负担，因此倾向于推迟乙脑疫苗接种至下个月或甚至1岁以后。加之1岁以后可以接种二类灭活疫苗作为补充，这进一步导致了乙脑抗体阳性率随年龄增加的现象。从地区差异的角度来看，西部地区由于防保站的规范管理，以及以农业为主、人口相对稳定的特点，其疫苗接种情况优于东部地区。相比之下，东部地区因加工业为主导、人口流动性大以及防保站工作管理相对松散，导致疫苗接种工作质量相对较差。

总体而言，麻疹和乙肝疫苗在抗体水平和接种率方面均达到了国家的要求标准，这反映了我县在冷链系统建设、疫苗管理规范和接种技术方面的成熟和完善。然而，乙脑疫苗的抗体水平和接种率尚未达到国家要求的标准，这提示我们作为接种管理单位，需要在提高乙脑接种率方面加强督导和培训工作。

麻疹、乙肝、乙脑都是免疫规划内的疫苗，适龄儿童都应按程序进行免费接种。三种抗体阳性率无性别差异，说明男女获得免疫机会是均等的，这与其他报道一致^[2-4]。三种疫苗全程接种的儿童阳性率明显高于未全程接种儿童的抗体阳性率。让每一儿童完成全程接种一直是免疫规划管理的重点。尤其是现在人口流动性大，0-6岁接种计划内疫苗就有26针次。现在我县实行免疫规划信息管理系统“宝贝计划”,可通过手机短信通知提醒家长按时带孩子进行接种，加强了家长的依从性，有效的提高了接种率。

乙肝表面抗体和乙脑抗体阳性率有地区差别，两种抗体均为在经济以农业为主西部高于经济以加工业为主的东部，也源于西部的防保站管理较东部完善，工作人员责任心强，冷链设备使用充分，疫苗接种效果较好。东部经济虽然相较于西部发达，但是防保站管理松散，工作人员较少，人口流动性大，管理相对难度较大，工作质量较差。提示主管部门应加强东部地区防保站的建设、人员培训、加强流动人口的管理，才能提高工作质量。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部  预防接种工作规范[S].2005   63-65

[2]吴海、罗招福等  龙岩市2012年健康人群麻疹抗体水平调查［J］ 疾病监测与控制杂志 2012年第6卷第12期 710-711

[3] 沈红． 943 名学龄前儿童乙肝疫苗接种效果分［J］． 浙江预防医学，2009，21 ( 5) : 68－70．

    [4]罗涛等黔东南州8 月龄～6 岁儿童乙脑疫苗强化免疫前后抗体水平监测［J］现代预防医学 2008 年第 35 卷第 21 期.4156-4158