综合性医院全科医学科病人年龄跨度大，疾病种类多，未分化疾病及多病共存现象常见，全科病房跨学科跨领域，意味着使用医疗器械的机会多，发生MDRPI的风险随着增高，研究^[1] 指出，患者每增加使用1种医疗器械，压力性损伤的发生风险将增加2.4倍；护士的MDRPI预防知信行水平的高低直接关系到医院患者MDRPI的发生率^[2]。本文旨在通过品管圈活动构建MDRPI防护体系，以降低科内MDRPI发生率。现报告如下。

1　 资料与方法

1 .1　 一般资料 　 选取2022年1月-3月我科住院的使用医疗器械的患者68例。发生MDRPI 6例，MDRPI发生率8.82%。通过QCC活动后，选取2022年9月-11月住院患者70例。MDRPI发生率1例，发生率为1.42%。

1 .2　 方法

1 .2.1　 成立 QCC 小组 　 由伤口专业护士为组长牵头，成立 QCC 小组，圈名为“减压圈” 。小组由国际造口师担任辅导员，伤口专业护士担任圈长，组员由医生、营养师、护理骨干组成。年龄33~42岁，平均年龄37岁；活动时间为 2022年1月1日-2022年11月30日。

1 .2.2　 确定主题 　 通过头脑风暴法，根据选题的重要性、紧迫性和 QC-STORY 判定表进行判定，将“MDRPI防护体系的构建”作为本次 QCC 活动的主题。

1 .2.3　 课题明确化及目标设定

1 .2.3.1　 课题明确化  为了使课题能够明确化，圈员们对主题进行分析，根据“ 4M1E 分析”、现况水准、期望水准、望差值选出候选攻坚点，见表1。

表1 候选攻坚点

主题         掌握项目      现况水准                    期望水准            望差值        攻坚点候选

如何构建医疗   人员  护理人员对MDRPI防护知识  护理人员对MDRPI防护知识    35 %   护理人员MDRPI防护知识培训

器械相关性压         知晓率为63%              知晓率为98%                  

力性损伤防           患陪对MDRPI防护的认知和  患陪对MDRPI防护的认知和    60 %    患陪MDRPI防护知识培训认知

体系                 重视率为20%              重视率为80%                  

医护患陪对MDRPI临床表现  医护患陪对MDRPI临床表现    1

的鉴别0项                的鉴别

              材料   防护材料的选择及使用规范0项  制订防护材料的选择及使用规范  1    制订防护材料的选择及使用规范

方法   皮肤结构化护理方案0项    制订皮肤结构化护理方案        1    制订皮肤结构化护理方案   

环境   MDRPI督机制0项          建立MDRPI督机制             1    建立MDRPI督机制

  根据上级方针、圈的优势、克服能力选出攻坚点，具体采用三段评价，表2。

表2决定攻坚点

主题             攻坚点候选                                评价项目                        综合评价 采用攻坚点

上级方针        圈的优势      克服能力

如何构建医疗  护理人员MDRPI防护知识培训         30             23              24             77     √

器械相关性压  患陪对MDRPI防护的认知和重视度     27             25              26             78     √

力性损伤防护  医护患陪对MDRPI临床表现的鉴别     22             25              19             66     

体系          防护材料的选择及使用规范           27              27              25            79     √

制订皮肤结构化护理方案             20              27              17            64     

建立MDRPI监督机制                17              13              17             47

注：采用三段评价，强中弱分别为3分、2分、1分，根据80/20法则，90x80%=72，总分在72分以上为攻坚点

1 .2.3.2　 目标设定 　 目前国内尚无MDRPI的发生率的控制标准。运用 QCC 计算公式计算目标值:目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力。医疗器械相关压力性损伤发生率 =8.82%-8.82%×80%×85%≈2.62% 。目标设定为在 2022年11月30 日前MDRPI控制在2 .62%以内。

1 .2.4　 方策拟订及最适策追究 　 方策拟订是指针对攻坚点，提出认为可能达成目标的方策案。具体见表 3。

表3  方策拟订

攻坚点                             方策拟订                                              评价

效果         选定方策

1  护理人员MDRPI防护知识培训     以点带面的培训方式                            79                    √

2  制订皮肤结构化护理方案          制订基于专家共识的皮肤结构化护理方案          77                    √

3  制订MDRPI的风险预警系统       制订基于专家共识的MDRPI的风险预警系统        72                    √

4  制订MDRPI的系统化治疗方案     制订基于团队合作的MDRPI的系统化治疗方案      72                    √

5  建立MDRPI监督机制             将MDRPI纳入皮肤质量控制敏感指标              67

注：采用三段评价，强中弱分别为3分、2分、1分，根据80/20法则，90x80%=72分，总分为72分以上判为方策选定。

1 .2.5　 最适策实施

1 .2.5.1　 制订基于专家共识的MDRPI的风险预警系统和结构化皮肤护理方案 　 根据最新的MDRPI最佳实践原则的专家共识，结合临床实际，制订了MDRPI的风险预警系统和结构化皮肤护理方案。

1 .2.5.2　 制订基于团队合作的MDRPI的系统化治疗方案 　 通过医护合作，根据临床实际，参照专家共识，基于现有材料，根据MDRPI的分期，制订了的系统化治疗方案。

1 .2.5.3　 以点带面的培训形式 　 伤口造口失禁小组成员在伤口造口失禁专业委员会中起到与科室之间的联络员作用。培训内容包括MDRPI 风险预警、MDRPI的结构化皮肤护理方案以及MDRPI系统化治疗方案。

2　 结果

通过本次品管圈活动，医护人员及全科医学科住院患者的陪护人员对MDRPI相关知识掌握程度明显上升，提高MDRPI风险识别意识。见表4。

表4  活动前后医务人员、陪护人员MDRPI相关知识考核合格情况

                             MDRPI相关知识考核合格情况

组别         人数         活动前             活动后

医护人员      27            17                  27         

陪护人员      75            15                  66              

3　 讨论

3.1QCC有助于MDRPI防护体系的构建，降低MDRPI的发生率

为了构建MDRPI的防护体系，伤口造口失禁专业委员会成员成立了QCC活动小组。利用医生晨间查房时间医护共同评估，才能及时去除不必要的器械，解除压迫源。通过开展QCC活动，对所选课题明确化、目标设定、方策拟订、最适策追究等步骤，制订MDRPI的风险预警系统、结构化皮肤护理方案及系统化治疗方案等防护内容，对于已形成的MDRPI按照压力性损伤的处理，在伤口专科护士的指导下，联合营养师进行全方位的综合护理，并在全院范围内进行推广^[3]。经过一年的QCC活动发现，全科室的MDRPI的发生率有明显的下降。

3.2QCC活动有助于提高全体圈员的科研能力

QCC是科研项目的前期研究，能使科研与临床护理工作紧密结合，促进成果的产出。此次QCC活动，全体圈员参与了MDRPI防护体系的构建过程中知识的查新、证据的选择与使用、数据的收集及统计分析，科研能力有了不同程度的提升。

参考文献

[1] 王荣英，李峰，贺振银，等.河北省某三级综合医院全科医学科住院患者疾病谱分析[J].中华全科医师杂志，2016，15(11):845-849.

[2] 周海蓉，闫凤娟，周蕾，等.三级综合医院全科医学科病房收治病种情况及其对全科医生能力培养的价值[J].中国全科医学，2021，24(10):1266-1270.

[3]邓美洁，顾颖．基于德尔菲法的ICU护士医疗器械相关性压力性损伤知信行问卷研制[J]．护士进修杂志，2020，35(7)：588-591，637．