心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留^［1］。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，死亡率和再入院率居高不下，是当今最重要的心血管病之一^［2］。心力衰竭患者常常需要住院治疗，以控制症状、改善心功能和提高生活质量。临床上除了药物治疗外，准确记录心衰患者的24小时出入液量，对患者的出入量进行精确的监测和控制，以维持患者的循环稳定、减轻心脏负担、促进康复，能为临床医生了解患者容量的情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。本研究通过分析精准地出入量管理与常规的出入量管理方法在住院期间的心衰患者中的差异，制定出一套精准地出入量管理方案规范的应用于临床中，提高心衰患者的治疗效果，减轻患者的痛苦和经济负担。

1 对象与方法

1.1 研究对象  

选取我院心内科2018年1月-2018年12月收治的心力衰竭患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各40例。纳入标准：神志清楚、能沟通并配合的住院心力衰竭患者；年龄70-90岁；纽约心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级以上；左室射血分数（LVEF）≤50%；血浆NT-proBNP＞1500ng/L；排除标准：神志不清、无法沟通的患者；年龄＜70岁；住院纽约心功能分级（NYHA分级）Ⅰ级、Ⅱ级患者；心肌梗死急性期者；心衰合并恶性肿瘤者；本研究通过医院伦理委员会审查（17-ZYYB-2）

1.2研究方法

1.2.1试验组出入量管理方法

试验组使用精准出入量管理方法：使用测量工具：微型标准称、有刻度的便壶和喝水用的量杯、制作常用食物含水量表，设计专用的出入量记录表单、自制食物模型放置于病区的心衰患者出入量管理柜中展示，供心衰患者及家属能够生动准确地选择食物中含水较少的食物，以控制入量、统一对护士进行培训等一系列精细化的措施来精准地管理住院心力衰竭患者出入量，为临床治疗和护理提供依据。

1.2.2对照组出入量管理方法

对照组使用传统常规的出入量管理方法：使用有刻度的便壶和量杯、按照护士的经验对食物中的含水量进行估算、使用空白纸张进行出入量的记录。

1.2.3 评价指标

根据2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南^［3］中的评价心力衰竭治疗效果的相关标准制订了心力衰竭治疗效果评估单，治疗1周后根据心力衰竭治疗效果评估单对两组患者的症状和体征进行效果评价，判断两组患者呼吸困难、胸闷、心悸、体位、水肿、体重这些症状和体征指标改善的情况；治疗2周后使用该评估单对各项反映心功能检查指标及活动能力进行效果评价，判断两组患者血浆NT-proBNP数值、心脏彩超（EF值）、纽约心功能分级（NYHA分级）、活动耐量（6min步行试验）指标改善的情况。在患者出院后对比两组患者的住院天数，观察有无差异。

1.3 资料收集方法

（1）资料收集及培训  在实验开始之前对基线资料收集者和指标评定者进行统一的培训，以减少测量的偏差。

（2）临床操作人员的培训  为保证心衰患者出入量管理的准确性，对所有参与人员和家属进行培训，教会微型标准称和出入量记录表单准确使用方法，最重要的是掌握食物含水量表与食物重量的正确换算方法。

（3）提高数据的准确性  本研究数据录入之前均认真核对所有表单的填写是否正确、规范，必要时对资料进行补充。

（4）提高患者及家属的依从性  实验期间，向患者和家属做好解释工作，告知出入量管理的重要性，充分得到他们的理解和配合。

1.4  统计学方法

本研究所有数据录入Excel表格，经双人核对准确无误后导入SPSS 20.0软件。用SPSS 20. 0 软件进行数据录入与分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1  两组症状和体征好转程度比较

体位评估说明：1-3天可平卧3分，3-5天可平卧2分，5-7天可平卧1分。水肿评估说明：水肿消失3分，轻度水肿2分，中度水肿1分，重度水肿0分。体重情况说明：减轻10-15斤3分，减轻5-10斤2分，减轻1-5斤1分，无变化0分。研究结果显示：两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状和体征好转程度比较

2.2  两组各项心功能检查指标和活动能力比较

    血浆NT-proBNP数值较入院时下降幅度评估说明：50%以上3分，30%-50%2分，30%以下1分。左室射血分数（LVEF值）下降幅度评估说明：30%以上3分，20%-30%2分，20%以下1分。纽约心功能分级（NYHA分级）评估说明：Ⅰ级4分，Ⅱ级3分，Ⅲ级2分，Ⅳ级1分。活动耐量（6分钟步行试验）评估说明：400米以上3分，300-400米2分，100-300米1分，100米以下0分。研究结果显示：两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组各项心功能检查指标和活动能力比较

2.3  两组患者住院天数比较

在患者出院后对比两组患者的住院天数进行比较，研究结果显示：两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者住院天数比较

3  讨论   

3.1  2016年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南上将急慢性心衰入院患者临床状态监测推荐每日监测患者的体重及准确记录24小时出入量作为Ⅰ级推荐C级证据^［4］。然而在临床上对于心力衰竭患者护理中这一重要的辅助措施落实的并不如人意，出入量管理和体重管理中仍存在诸多问题。沈霖等^［5］通过使用品管圈活动来降低降低出入量统计错误的发生率，通过原因分析发现患者对出入量的概念模糊，重视程度不够，容易忽略少量的进食等，各种液体测量不规范，缺乏统一的测量工具，这些都造成了出入量统计的不准确，不利于临床诊治，可能延误病情，延长住院时间，增加痛苦和经济负担。因此在心衰患者的治疗与护理中，出入量管理准确性显得尤为重要。

3.2  本研究结果显示：纳入研究的两组心力衰竭患者在住院期间试验组使用的精准出入量管理方法较对照组使用常规出入量管理方法，经过一周后的治疗效果评估，在两组患者症状和体征方面试验组较对照组有明显的改善；两周后的评估，在两组各项心功能检查指标和活动能力方面试验组较对照组改善明显。

3.3精准出入量管理的优点在于，可以根据患者的体重变化和心功能状况调整利尿剂的剂量，避免利尿剂过量或不足导致的不良反应；可以及时发现和纠正患者的液体超负荷或容量不足，维持患者的循环稳定；可以根据患者的出入量情况调整饮食和饮水，避免过多或过少的液体摄入。精准出入量管理的实施需要医护人员和患者的密切配合，医护人员需要具备扎实的专业知识和操作技能，患者需要具备良好的依从性和自我管理能力。在实施过程中，医护人员需要对患者进行全面的评估和监测，包括体重、出入量、血压、心率、呼吸、水肿等指标，以及药物治疗和饮食饮水等方面。患者需要积极配合医护人员的治疗和管理，按时测量和记录体重和出入量，遵守药物治疗和饮食饮水的要求，及时向医护人员反馈自己的症状和感受。

3.5研究的局限性和未来研究方向

（1）研究的局限性：①样本量有限：本研究只纳入了 80例住院心衰患者，样本量相对较小，可能会影响研究结果的推广性和普适性。②缺乏对照组：本研究没有设置对照组，无法直接比较精准出入量管理与常规出入量管理对患者治疗效果的差异。③未能考虑其他因素的影响：本研究只关注了精准出入量管理对患者治疗效果的影响，没有考虑其他因素，如药物治疗、饮食管理、运动康复等，对患者治疗效果的影响。

（2）未来研究方向：①扩大样本量：未来的研究可以纳入更多的住院心衰患者，以提高研究结果的推广性和普适性。②延长研究时间：未来的研究可以延长观察时间，以全面评估精准出入量管理对患者长期治疗效果的影响。③设置对照组：未来的研究可以设置对照组，直接比较精准出入量管理与常规出入量管理对患者治疗效果的差异。

4   小结

中国已经成为拥有全球最大的心衰患者群的国家，然而在心衰患者的精细化治疗和护理上与指南推荐存在较大差距，导致了出入量控制不佳引起严重并发症的发生。作为护理人员使用精准地出入量管理方案来管理患者24小时液体及食物中含水的出入量，会对临床医生了解患者容量状况、调整治疗方案、防止病情恶化等方面提供较大的帮助。综上所述，本研究使用的精准出入量管理措施在一定程度上提高了住院心力衰竭患者的治疗效果，缩短了患者住院天数，提高了患者生活质量。

参考文献：

[1]胡阿妮. 中药穴位贴敷在慢性心衰患者出入量管理中的应用[J]. 饮食保健,2021(21):112-113.

[2] 袁长霞. 品管圈活动对慢性心衰患者24h出入水量记录准确率的影响[J]. 河南医学研究,2019,28(3):561-563.

[3] 孟丽. 品管圈在慢性心衰患者24h出入水量统计中实施分析[J]. 现代医用影像学,2018,27(4):1234-1235.

[4] 沈琴. 精细化护理干预在慢性肾脏病患者出入量管理的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(25):155-156.

[5] 孙娜,刘宏伟,涂国红,等. PICCO技术在冠心病重症心衰患者容量管理中的应用与护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(8):3-4.