脑梗死是脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血坏死或脑软化^[1] 。因卒中患者意识水平下降、吞咽障碍、保护性反射减弱等，易使鼻咽部、口咽部分泌物及胃内容物被误吸至肺内而发生肺部感染^[2]。本研究通过患者的炎症指标、血红蛋白情况等分析脑梗塞急性期与后遗症期合并肺炎的临床特点，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将患者分为脑梗塞急性期合并细菌性肺炎组和脑梗塞后遗症期合并细菌性肺炎组，前者40例，其中男24例，女16例，年龄41-90岁；后者40例，其中男24例，女16例，年龄60-93岁。纳入标准：（1）经头CT或MRI明确诊断的脑梗塞患者 （2） 住院前或住院期间出现咳嗽、咳痰、发热等症状，胸片或CT明确诊断为肺部感染者  （3）年龄＞18岁；排除标准：（1）肺炎住院期间出现的新发脑梗塞者  （2）免疫缺陷患者。

1.2 方法

急性脑梗塞并发细菌性肺炎者为一组，脑梗塞后遗症期患者近期出现细菌性肺炎者为另一组；通过检测两组研究者血常规、C-反应蛋白、降钙素原、BNP水平，并对结果进行比对分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（  ± s ）表示，计数资料比较采用配对χ2检验。观察两组患者白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、CRP、PCT、BNP等指标的差别

2 结果

脑梗塞急性期合并细菌性肺炎组的白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平更高，如表1。脑梗塞急性期合并细菌性肺炎组的CRP、PCT更高，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组患者的BNP的差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表1 两组患者白细胞计数、血红蛋白、血小板计数对比（）

表2 两组患者CRP、PCT、BNP指标对比（）

3. 讨论

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，意识障碍、吞咽功能障碍等发生率很高，导致食物、呕吐物、口咽部分泌物等误吸入呼吸道内，且又不能及时咳出，引发肺部炎症；卒中患者多因肢体瘫痪导致长时间卧床，气管内分泌物瘀滞坠积于肺底，细菌易于繁殖引起卒中相关性肺炎^[3]；肺炎是缺血性脑梗塞患者常见的并发症，也是其死亡的主要原因之一，而脑梗塞急性期与非急性期患者的基础状态、合并肺炎后的临床特点有较大差别，故对早期的区别脑梗塞合并细菌性肺炎及正确的治疗措施尤为重要^[4]；本研究显示脑梗塞急性期对比脑梗塞后遗症期患者的炎症指标，血红蛋白及BNP水平等；其结果显示脑梗塞急性期患者的白细胞计数、CRP、PCT水平均较脑梗塞后遗症期高，提示脑梗塞急性期合并细菌性肺炎较后遗症期时合并细菌性肺炎的感染程度更重；脑梗塞后遗症期合并细菌性肺炎患者的血红蛋白水平较急性期患者低，说明脑梗塞后遗症期患者的营养状态更差；脑梗塞患者出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷等呼吸道感染症状时，予检测白细胞、CRP、PCT升高等情况时应警惕是否合并细菌性肺炎，一旦明确诊断，尽早启动抗感染治疗;以减少病死率、改善预后、提高患者生活质量。

综上所述，脑梗塞急性期与非急性期患者合并细菌性肺炎有自己独特的临床特点，需要临床医生在工作中提高警惕，根据每个患者的不同特点采取相应且有效的预防及治疗措施。

参考文献

[1].王维志，神经病学，北京：人民卫生出版社，2006:734.

[2].王拥军，陈玉国，吕传柱，等，卒中相关性肺炎诊治中     国专家共识（2019更新版）  中华急诊医学杂志 2019 年 12 月第 28 卷第 12 期 Chin J Emerg Med, December 2019,

 Vol. 28, No. 12

[3].彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(09):666-682.

[4].王拥军,陈玉国,吕传柱等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）[J].中国卒中杂志,2019,14(12):1251-1262.