慢阻肺为临床常见疾病，对于症状较为严重的患者，通常会采取无创机械通气帮助患者控制病情发展，但是部分患者在接受治疗过程中出现严重膈肌功能障碍，增加无创通气失败风险、死亡率^[1]。从相关研究报告来看，发现接受无创机械通气患者的双侧膈肌功能障碍比较明显，表示无创机械通气支持与膈肌功能障碍之间存在一定联系^[2]。需要重视并加强无创机械通气患者膈肌功能障碍干预研究，降低患者死亡风险^[3]。文中对无创机械通气老年患者中实施早期体外膈肌起搏的作用进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入时间为2022年8月到2023年8月，将该时间段贵州医科大学第二附属医院内无创通气的COPD的老年患者进行研究讨论，包括69例患者，通过随机分配法安排为两组，对照组与观察组分别包括35、34例患者，其中对照组中男性19例，女性16例，61岁为最小患者年龄，85岁为最大患者年龄，平均值为（71.52±2.16）岁；而观察组中男性18例，女性16例，61岁为最小患者年龄，85岁为最大患者年龄，平均值为（71.56±2.13）岁。纳入标准：COPD导致的呼吸衰竭，需要进行无创机械通气；年龄均>61岁；无创机械通气（MV）时间＞24小时，且预计MV时间＞72小时。排除标准：年龄＜61岁；有神经肌肉疾病或颈髓损伤病史；急性心脑血管事件：如急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常及脑血管意外；12个月内有ICU入住史；血液动力学不稳定；气胸、安装心脏起博器、活动性肺结核；妊娠者。医院伦理委员会审批此次研究活动。患者一般资料由统计学处理并得出结果不具备统计学方面含义（P值高于0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规治疗，包括吸氧、利尿、强心、抗凝和钙离子拮抗剂等治疗，具体方案由临床主治医师决定，其决策应基于临床规范和相应的诊治指南。

1.2.2观察组

在常规治疗的基础上采用早期体外膈肌起搏（EDP）治疗。清洁皮肤后，将小电极片贴于胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处，大电极片贴于锁骨中线、第二肋间。起搏次数为9次/分钟，刺激频率为40Hz。在患者可以耐受的前提下，将刺激强度尽可能上调。每次30min，每天2次。

1.3判断标准

对相关数据信息进行收集与整理，最后利用统计学进行处理。

（1）采用B超测量右侧膈肌、采用B超测量右侧膈肌移动度。

（2）观察并记录两组无创通气时间、住院时间、无创通气成功撤机率、生存率。

（3）观察并记录血气指标，包括氧合指数(OI)、动脉血氧饱和度(SaO2)、 二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及 pH 值。

1.4统计学方法

将各项数据信息录入SPSS20.0系统，（`x±s）显示为计量资料，检验时用t进行，（n,%）显示计数资料，检验时用进行，以0.05为界限，P值高于此数值则表示无统计学含义，低于此数值则表示存在统计学含义。

2.结果

2.1静息和最大膈肌增厚分数、膈肌移动度

静息膈肌厚度（cm）、最大膈肌增厚分数（%）、膈肌移动度（cm）：治疗后第21d后观察组分别为（0.23±0.09、24.20±5.20、1.49±0.44），对照组分别为（0.14±0.02、18.63±5.63、1.07±0.24），结果（t=5.772，P=0.001；t=4.265，P=0.001；t=4.941，P=0.001）。由统计学系统对治疗结果数据进行处理，结果P值不足0.05，观察组治疗21d后静息膈肌增厚分数方面、最大膈肌增厚分数方面、膈肌移动度方面等各项数据信息更佳。

2.2无创通气时间、住院时间、生存率

无创通气时间（d）、住院时间（d）、无创通气成功撤机率、生存率观察组分别为（9.63±5.56、22.63±4.12）、97.05%（33/34）、2.94%（1/34），对照组分别为（13.85±6.99、28.71±15.61）、85.71%（30/35）、14.28%（5/35），结果（t=2.770，P=0.007；t=2.197，P=0.031；X²=8.162，P=0.004；X²=8.171，P=0.004），由统计学系统对治疗结果数据进行处理，结果P值不足0.05，观察组无创通气时间方面、住院时间方面、生存率方面等各项数据信息更佳。

2.3血气指标

氧合指数、动脉血氧饱和度(%)、 二氧化碳分压(mmHg)、动脉血氧分压(mmHg)、 pH 值：

接受治疗前观察组分别为（28.63±8.55、65.02±6.56、67.25±2.63、53.31±10.52、4.15±0.16）、对照组分别为（28.60±8.51、65.58±6.53、67.26±2.65、25、52.63±5.30、4.16±0.13），结果（t=0.014，P=0.988；t=0.355，P=0.723；t=0.015，P=0.987；t=0.340，P=0.734；t=0.285，P=0.776）；

接受治疗7d后观察组分别为（21.30±4.15、76.65±4.89、52.20±4.15、73.65±6.23、6.52±1.11）、对照组分别为（25.63±7.41、70.33±3.26、60.30±5.02、52.27±4.13、5.03±0.14），结果（t=2.982，P=0.004；t=6.333，P=0.001；t=7.293，P=0.001；t=16.848，P=0.001；t=7.787，P=0.001）；

接受治疗21d后观察组分别为（15.28±2.03、89.96±8.01、40.95±3.56、81.10±5.51、7.12±2.03），对照组分别为（22.63±2.15、80.33±6.41、52.11±6.13、60.21±5.46、6.02±0.31），结果（t=14.592，P=0.001；t=5.522，P=0.001；t=9.212，P=0.001；t=15.817，P=0.001；t=3.168，P=0.002）。由统计学系统对治疗结果数据进行处理，结果P值不足0.05，观察组治疗7d、21d后血气指标方面各项数据信息更佳。

3. 讨论

体外膈肌起搏治疗主要是通过电刺激膈肌方式（通过电刺激使膈肌运动，增加膈肌上下运动，通过电刺激后膈肌被动上下运动增加肺通气量，从而改善肺功能^[4]）来进行治疗，属于一种被动式的吸气肌训练方法，可直接训练膈肌，增加通气功能，经常被运用到昏迷、无法配合的危重症患者治疗中^[5]。将其运用到接受无创机械通气患者治疗中，能够促进膈肌运动，对患者膈肌功能进行改善，增加患者机体通气量，帮助患者恢复呼吸功能，从而减少患者无创通气时间，让患者尽早出院，改善患者生活质量^[6-7]。结合文中研究结果，由统计学系统对治疗结果数据进行处理，结果P值不足0.05，观察组静息膈肌厚度方面、最大膈肌增厚分数方面、膈肌移动度方面、无创通气时间方面、住院时间方面、无创通气成功撤机率方面、生存率方面、血气指标方面等各项数据信息更佳。

可见，对无创机械通气老年患者实施早期体外膈肌起搏，能够对患者静息和最大膈肌增厚分数、膈肌移动度、血气指标，减少无创通气时间与住院时间，提高生存率。

参考文献

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[2] 李磊,李静,喻鹏铭,等. 体外膈肌起搏对ICU获得性衰弱患者膈肌功能障碍有效性的研究分析[J]. 中国康复,2019,34(6):299-302.

[3] 毛莉娜,陈菁,徐清,等. 针刺与体外膈肌起搏对AECOPD并Ⅱ型呼衰患者早期肺康复效果的比较研究[J]. 光明中医,2019,34(8):1231-1233.

[4] 张云凤,邹盈,曲玲,等. 体外膈肌起搏配合早期肺康复对AECOPD患者的应用效果[J]. 现代医学,2022,50(3):295-300.

[5] 陈王峰,张春梅,林孝文,等. 体外膈肌起搏器在ICU脱机困难患者中的应用[J]. 中国康复医学杂志,2021,36(1):74-76.

[6] 张红,丁洁,杨丽亚. 体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病急性期机械通气病人膈肌功能的影响[J]. 全科护理,2021,19(26):3681-3683.

[7] 吴亚文,李晓玲,杨萍,等. 体外膈肌起搏联合吸气肌训练对机械通气患者膈肌功能的影响[J]. 中国药物与临床,2020,20(14):2408-2410.