胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种较为常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸及消化液回流到食管，引起食管黏膜损伤及相关症状的一类疾病。该病常见症状包括胸闷、烧心、咽部不适、咳嗽、声音嘶哑等，严重时可导致食管炎症、食管溃疡、食管狭窄等并发症^[1]。胃食管反流病的诊断通常是通过综合患者的症状、体征和相关检查结果来确定的。肝胃郁热型胃食管反流病是中医中的一种分类方式，属于中医对疾病的辨证施治。按照中医理论，此类胃食管反流病的病因病机与肝和胃的功能失调有关，主要特点是肝气郁结、热盛痰浊、热燥生风，导致食管括约肌功能减退，食物和胃酸易反流至食管，从而引发烧心、胃灼热、口苦口干等症状^[2]。不仅如此，中医上常把胃食管反流病归为“胃脘痛”范畴，常用应用中药治疗配合针灸、推拿等中医治疗方法。中医治疗侧重调理脾胃，改善消化功能，缓解症状，并通过中药调理平和气血，达到改善胃食管反流病的目的。而目前，中医治疗肝胃郁热型胃食管反流病的方法一般通过药物、针灸等手段舒缓情绪，缓解肝气郁结，以减轻对胃肠道的不良影响。同时，采用中药治疗以清热解毒、利湿化痰的作用，消除热盛痰浊，减少胃液反流，改善胃肠道环境。相关研究表明，通过中药治疗或针灸来调理胃肠道功能，可提高食管括约肌的收缩力，改善胃食管反流症状^[3]。本研究主要围绕小柴胡汤联合小陷胸汤治疗肝胃郁热型胃食管反流病疗效进行研究，并应用分组方式对比了两组药物的疗效，且最终取得了较好的效果，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的肝胃郁热型胃食管反流病患者均于2022年12月至2023年12月入院接受治疗，男女人数共计76例，依据治疗方式差异分为两组，即观察组（38例）与对照组（38例），观察组包括20例男性患者和18例女性患者，年龄区间在24-63岁，年龄平均值为（41.05±8.43）岁；患者病程在1年至24年之间，平均（10.36±6.01）年，实施小柴胡汤联合小陷胸汤治疗；对照组包括22例男性患者和16例女性患者，年龄区间在25-64岁，年龄平均值为（41.57±8.32）岁；患者病程在1至25年之间，平均（10.45±6.35）年，实施雷贝拉唑肠溶片治疗。通过对比两组一般资料不存在较大差异（P＞0.05），可比度较高。

纳入标准：①与胃食管反流病和中医肝胃郁热证辨证标准相符^[4]；②年龄不能低于19岁，不能高于66岁；③短时间内未服用过其他药物和其他治疗方式；④自愿参与此次研究，并签订同意书；⑤精神状态佳。

排除标准：①经胃镜检查明确为消化性溃疡者；②经病理诊断疑有恶变者；③胃黏膜存在重度异型增生；④妊娠或哺乳期女性；⑤研究前存在消化道手术史；⑥不配合此次研究者；⑦心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者。

1.2方法

对照组行雷贝拉唑肠溶片治疗，每片20mg，于清晨餐前服用，每日一次。

观察组行小柴胡汤联合小陷胸汤治疗。①小柴胡汤：由7种中药材构成，即柴胡、法半夏、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草等，分别10g、8g、10g、10g、3g、10g、6g；对于胃痛患者，可增加15g元胡、I0g川棟子；对于胃胀者，可增加I0g槟榔、5g厚朴；对于嗳气频者，可增加10g旋覆花、10g苏梗；对于纳差者，可增加15g炒麦芽（10g炒稻芽）、10g炒鸡内金。将上述中药材用水进行煎煮，煎煮完成后，每日一剂，煎水300ml分三次口服^[5]。②小陷胸汤：主要由陈皮10g、法夏15g、厚朴15g、生姜10g等药物组成，方法：将中药材放入适量清水中，煎煮成药液；煎煮完成至药液冷却后每日一剂，煎水300ml分三次口服。

1.3观察指标

观察和统计两组临床疗效，患者经胃镜检查黏膜正常，且症状消失表示为痊愈；患者经胃镜检查黏膜改善超过2级，且症状得到改善表示为显效；患者经胃镜检查黏膜改善超过1级，且症状减轻表示为有效；患者经胃镜检查黏膜无变化，且症状未消失表示为无效。

观察和统计两组中医证候积分和复发率。证候疗效标准：患者证候积分高于95%，且症状、体征消失或基本消失表示为痊愈；患者证候积分在70%~95%之间，且症状改善明显表示为显效；患者证候积分在30%~70%之间，且症状体征得到缓解表示为有效；患者证候积分低于30%，且症状、体征无变化表示为无效。计算方法：{(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分}x100%。

1.4统计学处理

观察的结果由统计学作出处理，工具为SPSS26.0统计软件。所有计量资料和计数资料分别应用（`x±s）标准差、独立样本t检验；计数资料和组间比较分别由例数和百分比率表示、X²检验。当p小于0.05时，表明统计意义成立。

2结果

2.1比较两组临床疗效

相比对照组，观察组临床疗效明显更高，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2两组中医证候积分比较

两组治疗前的中医证候积分差异对比不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组明显更优，经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较（`x±s）

2.3两组复发率比较

相比对照组复发率（23.68%），观察组复发率明显更低（5.3%），经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表3。

表3 两组复发率比较[n(%)]

3讨论

胃食管反流病（GERD）在世界范围内尤为常见，尤其是在发达国家。虽然不同地区的患病率有所不同，但总体来说，其流行病学特点均保持一致性。相关研究显示，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，胃食管反流病的患病率逐渐增加^[6]。据统计，发达国家中约有10%到20%的成年人每周至少有一次胃食管反流病的症状^[7]。不仅如此，胃食管反流病虽然在任何年龄段都可能发病，但在40岁以上的中年人和老年人中更加常见。研究表明，虽然男女发病率大致相同，但女性患上GERD相关并发症（如食管炎症和食管溃疡）的风险更高^[8]。有学者认为，肥胖、抽烟、饮酒、饮食结构等因素与胃食管反流病的发病率密切相关^[9]。同时，妊娠、患有肥胖症和糖尿病的人也更容易患上胃食管反流病。临床中，对于该疾病的诊断，医生会详细询问患者的症状，包括烧心、胃灼热感、嗳气、反酸、吞咽困难等，同时了解症状的发作频率、持续时间和存在的诱因等。在此基础上，也可进行腹部按压、触诊等检查，以了解患者的腹部情况及出现的体征，在此基础上，通过内窥镜观察胃食管黏膜的情况，检查是否有炎症、溃疡、食管黏膜损害等，可以确定是否存在食管炎症、食管溃疡等病变。对于严重者，可采取24小时食管酸监测和食管pH监测，通过监测食管酸度情况来确认食管内是否存在异常的酸反流现象；使用钡餐透视检查以评估食管功能和结构，检查食管的蠕动功能和是否存在逆流等情况。对于胃食管反流病的治疗，一般包括以下几个方面：生活方式和饮食习惯的调整，如减少辛辣食物和咖啡的摄入，避免过饱和夜间进食；药物治疗，包括抑制胃酸分泌的药物和促进胃排空的药物；严重病例行外科治疗，如胃食管括约肌成形术等手术干预。

肝胃郁热型胃食管反流病是中医辨证施治中的一种分类。根据中医理论，胃食管反流病的发生与肝脏和胃的功能失调有关。肝脏在中医理论中具有疏泄作用，主管情绪的调节；而胃则是消化系统的重要器官。当肝脏功能失调、情绪郁结、热邪内生时，可导致肝胃相互传变，最终影响胃的正常功能，引发胃食管反流病^[10]。中医认为该疾病的主要症状为烧心、胃部灼热、口苦口干、情绪易怒等，舌苔多为黄腻，脉象多数偏弦数。在中医辨证施治中，针对该证型，中医通常会采用疏肝解郁、清热利湿、理气和胃的治疗方法，以调整肝胃功能，改善情绪，去除热邪，调理胃肠道功能，最终达到治疗胃食管反流病的目的。

小柴胡汤和小陷胸汤均是用于治疗肝胃郁热型胃食管反流病的常见中药方剂。小柴胡汤是经典的中医名方之一，主要由柴胡、黄芩、人参、半夏等组成。小柴胡汤常用于治疗肝郁化火型疾病，对于情绪不畅、胃肠不适的患者有一定的疗效，可以调整情绪，舒肝解郁，清热泻火；小陷胸汤则是另一种常用的中医方剂，主要由陈皮、法夏、厚朴、生姜等组成。小陷胸汤主要用于胸痹证型，对于胸膈疼痛、嗳气、反胃等症状有较好的调理作用。综合应用小柴胡汤和小陷胸汤联合治疗肝胃郁热型胃食管反流病，可以达到疏肝理气、清热降火、调和胃气的效果，从而帮助改善症状，调整肝胃功能，并对胃食管反流病产生治疗作用。

此次研究结果显示，两组治疗前的中医证候积分差异对比不显著（P＞0.05），治疗后，观察组患者临床疗效和复发率均比对照组更优P<0.05），由此说明，小柴胡汤+小陷胸汤在治疗肝胃郁热型胃食管反流病中取得了较好的效果，有助于复发率降低，患者病症的改善，生活质量的提高。

综上所述，对肝胃郁热型胃食管反流病患者应用小柴胡汤+小陷胸汤联合治疗效果显著，有效改善了患者病症，降低了复发率，且具有较高的推广价值。

参考文献

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